腦室內出血(IVH)



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    簡介

    腦室內出血是新生兒最常見的顱內出血,主要出現在早產兒上,出生體重越輕,發生率越高

    出血的位置

    (1) 早產兒:

    • 主要位於subependymal或germinal matrix的微血管網

    • 血管出血的原因,包括

      • 血管自我調控未成熟→不易維持恆定,易出血

      • 該處血管本身就比較脆弱,容易因為血壓變化而破裂

      • 血管周邊的支持系統較弱

    • 嚴重程度:看是否延伸到腦室系統、或影響白質

      • Grade I:出血的位置僅在germinal matrix

      • Grade II:IVH佔據小於50%的側腦室容量

      • Grade III:IVH佔據大於50%的側腦室容量,且腦室擴大

      • Grade IV:同側的腦室旁白質出現出血性梗塞

    (2) 足月新生兒:

    • 35%在脈絡叢,24%在丘腦;17%在germinal matrix;14%在腦室旁的腦實質

    臨床症狀

    • 通常沒有症狀,或是不典型

    • 大部分的IVH都在出生七天內發生 (50%出現在第一天,90%四天內)

    • 做腦部超音波檢查可以看到血塊,進而做出診斷

    併發症

    (1) Post-hemorrhagic hydrocephalus (PHH)

    • 通常在IVH後1-3周出現,合併頭圍變大、ICP升高

    • 機轉:血塊堵住;發炎物質影響CSF吸收都有可能

    • 危險因子:越早產、IVH的範圍越大、疾病的嚴重程度

    • 疾病的進程:40%自行緩解、10%快速進展;50%緩慢進展

    • 治療:

      • 密切監控

      • 若頭圍不斷擴大、ICP不斷升高→intervention

      • Intervention:
        →做多次Lumbar puncture引流
        →暫時性的腦室引流(ventricular drainage)
        →VP shunt:是PPH的definitive treatment

    (2) Periventricular hemorrhagic infarct (grade IV IVH)

    • 機轉:出血後導致靜脈血流受阻→出血性梗塞

    • 主要影響到頂葉和額葉,可能會傷害運動神經元和相關的白質
      患者可能會出現spastic hemiparesis

    (3) Periventricular leukomalacia (PVL)

    • 一種嚴重的白質傷害

    • 在腦室旁出現局部壞死、並出現cystic formation

    • IVH和PVL有很強的關聯性,但是詳細的機轉仍然不明確

    • 嚴重的PVL可能會造成腦性麻痺(CP)、智力缺損、視覺障礙

    治療

    • 目前沒有specific的治療能夠限制IVH擴展的範圍

    • 大部分以支持性療法為主,並且盡可能減少腦部的傷害

      • 維持足夠的血壓、補充足夠的輸液,保持足夠的腦部血流

      • 維持足夠的血氧濃度,避免缺氧的狀況

      • 監測出血後的水腦症→定期追蹤腦部超音波

    Reference

    Adcock LM (2015). Clinical manifestations and diagnosis of intraventricular hemorrhage in the newborn. Retrieved 2016 Mar 30th from www.uptodate.com

    Adcock LM (2016). Management and complications of intraventricular hemorrhage in the newborn. Retrieved 2016 Mar 30th from www.uptodate.com