眼科學國考複習摘要:眼眶、眼外肌、神經、眼瞼、淚腺


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    2018年檔案請點連結

    前言

    眼科學內容多而繁雜,準備起來相當不容易。我嘗試將重點精簡,整理成7面A4,希望對大家的國考能夠有所幫助!目標很簡單,掌握2-8法則,讓大家能夠在一小時就把眼科重點看完!若有錯誤,還請各位不吝指教!最後要感謝北榮與亞東眼科老師們的教學,讓我有能力整理出這篇摘要!

    眼眶、眼外肌、神經

    • 眼眶由七塊骨頭構成:蝶、篩、額、淚、顴、顎、上頷
      上眼眶裂(大小翼間):CN III, IV, VI, V-1、上眼靜脈、交感神經通過
      視神經孔(小翼):視神經、眼動脈、交感神經通過
    • 眼外肌
      四條直肌起始點為zinn annulus,終止在眼球equator前
      各肌肉的主要凝視方向如下(為眼球角度/眼外肌拮抗的綜合結果)

      • III→內直(內)、上直(外上)、下直(外下)、下斜(內上)
        提上眼瞼肌(開眼) (比較:眼輪匝肌→CN VII,閉眼)

      • IV→上斜(內下);VI→外直(外)

      • 共軛肌:眼睛往同方向看時,左右兩眼分別使用的眼外肌

      • 眼外肌的『本身動作』→包含內外轉/內外旋/上下→見連結表格

    • 神經眼科學:最愛考CN3的病變

      • CN3神經的外層為副交感(瞳孔)、內層則為眼球運動
        CN3 palsy,會導致瞳孔放大、眼睛下垂、眼睛往外下偏

      • 糖尿病:小血管病變→內層先受影響、外層保留(pupil sparing)

      • p-com動脈瘤:外在壓迫→外層先受影響(pupil),更嚴重才會全受損

    • 神經眼科學:視神經受損與視野缺損

      • 視神經受損(交叉前):單側眼睛看不到 (ex. 視神經炎)

      • 視交叉受損:雙眼顳側視野缺損(ex. 腦下垂體腫瘤、顱咽管瘤)

      • 視交叉後受損:雙眼同側視野缺損(左腦病變→雙眼右側視野缺損)

    • 突眼

      • 常見眼眶病變,將眼球往外推→可用Hertel突眼計測量

      • 成因:
        成人要想到Graves’ disease (單、雙側)
        小孩可能是轉移性惡性腫瘤(雙側)、感染(單側)

      • Graves’ disease
        →肌肉、眼眶軟組織被抗體攻擊而肥大→限制活動、突眼
        →嚴重程度和甲狀腺亢進程度無關;抽菸會惡化
        →常影響內直、下直;治療給類固醇、免疫抑制劑、手術

      • CC fistula
        外傷導致內頸動脈和cavernous sinus形成瘺管
        上眼靜脈鬱積、紅腫充血、聽到bruits→可做栓塞治療

    • 眼眶感染:preseptal (局部、較輕微)vs. septal(嚴重、影響視力)
    • 眼眶骨折:blow out injury→底部破裂、下直肌卡住
    • 眼眶腫瘤手術

      • enucleation(眼球摘除)

      • evisceration(內容物剜除→保留鞏膜,其他挖掉)

      • Exenteration (眼球+神經+眼外肌+眼瞼都挖掉)

    眼瞼

    (1) 眼瞼發炎

    • 麥粒腫(Hordeolum)
      腺體感染發炎(內→Meibomian、外→Zeis’)
      治療:熱敷、抗生素、切除引流

    • 霰粒腫(Chalazion)
      Meibomian gland阻塞→無菌慢性肉芽腫發炎

    (2) 眼瞼下垂Ptosis

    • 神經性:CN3 palsy、Horner syndrome (交感神經受損)

    • 肌肉性:重症肌無力、肌肉病變

    • 其他:皮膚鬆弛、退化(最常見的原因)

    淚腺

    (1) 淚腺的基本解剖與功能

    • 主淚腺負責反射分泌,副淚腺負責基礎分泌

    • 淚膜的三層結構(外→內):油脂層→水層(淚腺)→黏液層(結膜分泌)

    • 引流系統:淚管口→淚小管→淚囊→鼻淚管→Hasner valve→下鼻甲

    (2)溢淚epiphoria

    • 分類:淚水過多,或是通道阻塞

    • 先天性阻塞主要來自Hasner valve未打開,新生兒溢淚
      治療:<6個月:淚囊按摩;6個月-1歲:irrigation;>1歲:介入治療

    • 後天性阻塞主要來自鼻淚管阻塞(慢性發炎)
      治療:放探針、氣球擴張、沖洗、無效考慮做DCR (淚囊鼻腔打通)

    (3) 淚小管炎(canaliculitis)與淚囊炎(dacryocystitis)

    • 淚小管炎,常見放射菌的感染,治療將抗生素灌入淚小管中

    • 淚囊炎則以葡萄球菌與鏈球菌感染最多,治療給抗生素,慢性反覆發作考慮作DCR

    (4) 乾眼症

    • 分類:分泌量不足(ex. 乾燥症)、揮發量增高(ex.眼瞼無法閉合者)

    • 乾眼的併發症:角膜病變→角膜下部點狀病變

    • 檢查:Schimer test(看分泌,>5mm正常)、淚膜裂解時間(<10秒乾眼)

    • 治療:點眼藥水、找背後原因(ex. Sjogren’s syndrome)