眼科學國考複習摘要：眼眶、眼外肌、神經、眼瞼、淚腺
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前言
眼科學內容多而繁雜，準備起來相當不容易。我嘗試將重點精簡，整理成7面A4，希望對大家的國考能夠有所幫助！目標很簡單，掌握2-8法則，讓大家能夠在一小時就把眼科重點看完！若有錯誤，還請各位不吝指教！最後要感謝北榮與亞東眼科老師們的教學，讓我有能力整理出這篇摘要！
眼眶、眼外肌、神經
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眼眶由七塊骨頭構成：蝶、篩、額、淚、顴、顎、上頷
上眼眶裂(大小翼間)：CN III, IV, VI, V-1、上眼靜脈、交感神經通過
視神經孔(小翼)：視神經、眼動脈、交感神經通過 -
眼外肌
四條直肌起始點為zinn annulus，終止在眼球equator前
各肌肉的主要凝視方向如下(為眼球角度/眼外肌拮抗的綜合結果)-
III→內直(內)、上直(外上)、下直(外下)、下斜(內上)
提上眼瞼肌(開眼) (比較：眼輪匝肌→CN VII，閉眼) -
IV→上斜(內下)；VI→外直(外)
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共軛肌：眼睛往同方向看時，左右兩眼分別使用的眼外肌
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眼外肌的『本身動作』→包含內外轉/內外旋/上下→見連結表格
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神經眼科學：最愛考CN3的病變
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CN3神經的外層為副交感(瞳孔)、內層則為眼球運動
CN3 palsy，會導致瞳孔放大、眼睛下垂、眼睛往外下偏 -
糖尿病：小血管病變→內層先受影響、外層保留(pupil sparing)
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p-com動脈瘤：外在壓迫→外層先受影響(pupil)，更嚴重才會全受損
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神經眼科學：視神經受損與視野缺損
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視神經受損(交叉前)：單側眼睛看不到 (ex. 視神經炎)
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視交叉受損：雙眼顳側視野缺損(ex. 腦下垂體腫瘤、顱咽管瘤)
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視交叉後受損：雙眼同側視野缺損(左腦病變→雙眼右側視野缺損)
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突眼
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常見眼眶病變，將眼球往外推→可用Hertel突眼計測量
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成因：
成人要想到Graves’ disease (單、雙側)
小孩可能是轉移性惡性腫瘤(雙側)、感染(單側) -
Graves’ disease
→肌肉、眼眶軟組織被抗體攻擊而肥大→限制活動、突眼
→嚴重程度和甲狀腺亢進程度無關；抽菸會惡化
→常影響內直、下直；治療給類固醇、免疫抑制劑、手術 -
CC fistula
外傷導致內頸動脈和cavernous sinus形成瘺管
上眼靜脈鬱積、紅腫充血、聽到bruits→可做栓塞治療
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眼眶感染：preseptal (局部、較輕微)vs. septal(嚴重、影響視力)
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眼眶骨折：blow out injury→底部破裂、下直肌卡住
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眼眶腫瘤手術
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enucleation(眼球摘除)
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evisceration(內容物剜除→保留鞏膜，其他挖掉)
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Exenteration (眼球+神經+眼外肌+眼瞼都挖掉)
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眼瞼
(1) 眼瞼發炎
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麥粒腫(Hordeolum)
腺體感染發炎(內→Meibomian、外→Zeis’)
治療：熱敷、抗生素、切除引流 -
霰粒腫(Chalazion)
Meibomian gland阻塞→無菌慢性肉芽腫發炎
(2) 眼瞼下垂Ptosis
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神經性：CN3 palsy、Horner syndrome (交感神經受損)
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肌肉性：重症肌無力、肌肉病變
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其他：皮膚鬆弛、退化(最常見的原因)
淚腺
(1) 淚腺的基本解剖與功能
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主淚腺負責反射分泌，副淚腺負責基礎分泌
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淚膜的三層結構(外→內)：油脂層→水層(淚腺)→黏液層(結膜分泌)
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引流系統：淚管口→淚小管→淚囊→鼻淚管→Hasner valve→下鼻甲
(2)溢淚epiphoria
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分類：淚水過多，或是通道阻塞
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先天性阻塞主要來自Hasner valve未打開，新生兒溢淚
治療：<6個月：淚囊按摩；6個月-1歲：irrigation；>1歲：介入治療 -
後天性阻塞主要來自鼻淚管阻塞(慢性發炎)
治療：放探針、氣球擴張、沖洗、無效考慮做DCR (淚囊鼻腔打通)
(3) 淚小管炎(canaliculitis)與淚囊炎(dacryocystitis)
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淚小管炎，常見放射菌的感染，治療將抗生素灌入淚小管中
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淚囊炎則以葡萄球菌與鏈球菌感染最多，治療給抗生素，慢性反覆發作考慮作DCR
(4) 乾眼症
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分類：分泌量不足(ex. 乾燥症)、揮發量增高(ex.眼瞼無法閉合者)
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乾眼的併發症：角膜病變→角膜下部點狀病變
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檢查：Schimer test(看分泌，>5mm正常)、淚膜裂解時間(<10秒乾眼)
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治療：點眼藥水、找背後原因(ex. Sjogren’s syndrome)
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