眼科學國考複習摘要：結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜
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2018年檔案請點連結
結膜
(1) 基本解剖與功能
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分成球結膜(蓋在眼球)、瞼結膜(蓋在眼瞼)，交界處為Fornix(含淋巴細胞)
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含有Goblet cell，分泌淚膜最內層的『黏液層』
(2) 結膜感染
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腺病毒造成的結膜炎：傳染性強、通常自己會好
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咽結膜熱(PCF)：上呼吸道感染+雙眼結膜炎
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流行性角結膜炎(EKC)：發展快、雙眼角結膜皆發炎、耳前淋巴腫大
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細菌性結膜炎：淋病、披衣菌→生殖器接觸、化膿性分泌物
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砂眼：Arlt’s line、Herbert’s pit；上皮細胞有basophilic inclusion body
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腸病毒：導致急性出血性結膜炎
(3) 過敏性結膜炎
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有五種，在這裡只談最常考的春季性角結膜炎VKC
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VKC是種慢性、雙側、嚴重的過敏性角結膜炎→可能影響視力
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常影響生活在乾、溫暖、亞熱帶的男生
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特徵：上眼瞼cobblestone-like papilla、眼眶搔癢、角膜盾狀潰瘍
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治療：移除過敏原、cromolyn(作用較慢)、抗組織胺等
(4) 眼翳病/翼狀贅片(Pterygium)→看圖就會記得！
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球結膜/結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病，好發於鼻側
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成因：不明，可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關
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臨床表現
為三角形的紅白色血管纖維膜、蓋住角膜
前緣鐵質沉積(stocker line)、眼睛易充血發紅、少影響視力 -
治療：可考慮切除、復發率高，可加上mitomycin降低復發
角膜
(1) 角膜的結構
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分五層，Epithelium(limbus處可分裂再生)、Bowman’s membrane(無細胞)、Stroma(神經支配)、Descemet’s membrane(基底膜所在處)、Endothelium (主動排水、維持角膜透明、避免stroma水腫)
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角膜提供了43D (水晶體15D→總共約60D)
(2) 感染性角膜炎(考點)→傷到stroma會很痛
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細菌性
來自創傷、隱形眼鏡→紅痛怕光、視力模糊
葡萄球菌：比較淺層；pseudomonas：深層、嚴重、預後差 -
真菌性：被植物刮到、深層感染、發炎較少
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棘阿米巴：非常疼痛(不成比例)、隱形眼鏡戴太久、嚴重、預後差
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皰疹病毒HSV：會有樹枝狀的病灶→不可以用類固醇
帶狀皰疹Zoster：合併有皰疹、產生pseudo-dendrities
(3) 其他角膜疾病
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圓錐角膜Keratoconus
→角膜會漸進變薄、圓錐突出→導致視覺受損
→青春期/年輕成人開始；視力不易校正；目前無有效的治療 -
角膜環
→老年人會有脂質沉積stroma，產生白色環
→ Wilson’s disease是銅沉積在Descemet’s membrane→KF ring -
角膜移植：無血管支配、少排斥、成功率高
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非感染性角膜炎→自體免疫疾病、眼瞼關不緊導致太乾
鞏膜
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鞏膜炎要想到自體免疫疾病(ex. RA、SLE、Relapsing polychondritis)
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上鞏膜炎症狀類似，但點phenylephrine藥水，episclera血管變白
若是鞏膜炎，眼藥水不影響鞏膜血管，所以血管還是紅的
葡萄膜
(1) 非感染性葡萄膜炎
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分anterior；intermediate、posterior和panuveitis
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AAU
→疼痛畏光、視力稍受影響、和免疫相關(HLA-B27)
→ 前房發炎細胞、keratic precipitate (細細的)、前房蓄膿
→治療：給類固醇眼藥水、止痛藥、散瞳
(比較：肉芽腫性→大顆沉澱(Mutton lipid)、瞳孔沾黏) -
intermediate：玻璃體發炎、看到snowball
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panuveitis
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Bechet’s disease
為一種血管炎
造成口腔、生殖器潰瘍；眼睛反覆發炎(預後差)
又稱狐惑病、絲路病，在絲路一帶的盛行率高 -
VKH disease
攻擊色素細胞、會眼睛發炎，掉髮、白斑
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(2) 眼內炎
- 最重要是KP (記得：KP、糖尿病、眼內炎、肝膿瘍、肺膿瘍)
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