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    眼科學國考複習摘要:結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜

    國考筆記
    二階國考 眼科學 葡萄膜炎uveitis 角膜疾患
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      2019年檔案請點連結

      結膜

      (1) 基本解剖與功能

      • 分成球結膜(蓋在眼球)、瞼結膜(蓋在眼瞼),交界處為Fornix(含淋巴細胞)

      • 含有Goblet cell,分泌淚膜最內層的『黏液層』

      (2) 結膜感染

      • 腺病毒造成的結膜炎:傳染性強、通常自己會好

        • 咽結膜熱(PCF):上呼吸道感染+雙眼結膜炎

        • 流行性角結膜炎(EKC):發展快、雙眼角結膜皆發炎、耳前淋巴腫大

      • 細菌性結膜炎:淋病、披衣菌→生殖器接觸、化膿性分泌物

      • 砂眼:Arlt’s line、Herbert’s pit;上皮細胞有basophilic inclusion body

      • 腸病毒:導致急性出血性結膜炎

      (3) 過敏性結膜炎

      • 有五種,在這裡只談最常考的春季性角結膜炎VKC

      • VKC是種慢性、雙側、嚴重的過敏性角結膜炎→可能影響視力

      • 常影響生活在乾、溫暖、亞熱帶的男生

      • 特徵:上眼瞼cobblestone-like papilla、眼眶搔癢、角膜盾狀潰瘍

      • 治療:移除過敏原、cromolyn(作用較慢)、抗組織胺等

      (4) 眼翳病/翼狀贅片(Pterygium)→看圖就會記得!

      • 球結膜/結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病,好發於鼻側

      • 成因:不明,可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關

      • 臨床表現
        為三角形的紅白色血管纖維膜、蓋住角膜
        前緣鐵質沉積(stocker line)、眼睛易充血發紅、少影響視力

      • 治療:可考慮切除、復發率高,可加上mitomycin降低復發

      角膜

      (1) 角膜的結構

      • 分五層,Epithelium(limbus處可分裂再生)、Bowman’s membrane(無細胞)、Stroma(神經支配)、Descemet’s membrane(基底膜所在處)、Endothelium (主動排水、維持角膜透明、避免stroma水腫)

      • 角膜提供了43D (水晶體15D→總共約60D)

      (2) 感染性角膜炎(考點)→傷到stroma會很痛

      • 細菌性
        來自創傷、隱形眼鏡→紅痛怕光、視力模糊
        葡萄球菌:比較淺層;pseudomonas:深層、嚴重、預後差

      • 真菌性:被植物刮到、深層感染、發炎較少

      • 棘阿米巴:非常疼痛(不成比例)、隱形眼鏡戴太久、嚴重、預後差

      • 皰疹病毒HSV:會有樹枝狀的病灶→不可以用類固醇
        帶狀皰疹Zoster:合併有皰疹、產生pseudo-dendrities

      (3) 其他角膜疾病

      • 圓錐角膜Keratoconus
        →角膜會漸進變薄、圓錐突出→導致視覺受損
        →青春期/年輕成人開始;視力不易校正;目前無有效的治療

      • 角膜環
        →老年人會有脂質沉積stroma,產生白色環
        → Wilson’s disease是銅沉積在Descemet’s membrane→KF ring

      • 角膜移植:無血管支配、少排斥、成功率高

      • 自體免疫疾病:可能以角膜周邊潰瘍表現,又以RA最常見

      • 眼瞼關不緊(ex. Bell’s palsy)導致角膜太乾,也會造成角膜受損

      鞏膜

      • 鞏膜炎要想到自體免疫疾病(ex. RA、SLE、Relapsing polychondritis)

      • 上鞏膜炎症狀類似,但點phenylephrine藥水,episclera血管變白
        若是鞏膜炎,眼藥水不影響鞏膜血管,所以血管還是紅的

      葡萄膜

      (1) 非感染性葡萄膜炎

      • 分anterior;intermediate、posterior和panuveitis

      • AAU
        →疼痛畏光、視力稍受影響、和免疫相關(HLA-B27)
        → 前房發炎細胞、keratic precipitate (細細的)、前房蓄膿
        →治療:給類固醇眼藥水、止痛藥、散瞳
        (比較:肉芽腫性→大顆沉澱(Mutton lipid)、瞳孔沾黏)

      • intermediate:玻璃體發炎、看到snowball

      • panuveitis

        • Bechet’s disease
          為一種血管炎
          造成口腔、生殖器潰瘍;眼睛反覆發炎(預後差)
          又稱狐惑病、絲路病,在絲路一帶的盛行率高

        • VKH disease
          攻擊色素細胞、會眼睛發炎,掉髮、白斑

      (2) 眼內炎

      • 最重要是KP (記得:KP、糖尿病、眼內炎、肝膿瘍、肺膿瘍)
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