眼科學國考複習摘要:結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜


  • administrators

    2018年檔案請點連結

    結膜

    (1) 基本解剖與功能

    • 分成球結膜(蓋在眼球)、瞼結膜(蓋在眼瞼),交界處為Fornix(含淋巴細胞)

    • 含有Goblet cell,分泌淚膜最內層的『黏液層』

    (2) 結膜感染

    • 腺病毒造成的結膜炎:傳染性強、通常自己會好

      • 咽結膜熱(PCF):上呼吸道感染+雙眼結膜炎

      • 流行性角結膜炎(EKC):發展快、雙眼角結膜皆發炎、耳前淋巴腫大

    • 細菌性結膜炎:淋病、披衣菌→生殖器接觸、化膿性分泌物

    • 砂眼:Arlt’s line、Herbert’s pit;上皮細胞有basophilic inclusion body

    • 腸病毒:導致急性出血性結膜炎

    (3) 過敏性結膜炎

    • 有五種,在這裡只談最常考的春季性角結膜炎VKC

    • VKC是種慢性、雙側、嚴重的過敏性角結膜炎→可能影響視力

    • 常影響生活在乾、溫暖、亞熱帶的男生

    • 特徵:上眼瞼cobblestone-like papilla、眼眶搔癢、角膜盾狀潰瘍

    • 治療:移除過敏原、cromolyn(作用較慢)、抗組織胺等

    (4) 眼翳病/翼狀贅片(Pterygium)→看圖就會記得!

    • 球結膜/結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病,好發於鼻側

    • 成因:不明,可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關

    • 臨床表現
      為三角形的紅白色血管纖維膜、蓋住角膜
      前緣鐵質沉積(stocker line)、眼睛易充血發紅、少影響視力

    • 治療:可考慮切除、復發率高,可加上mitomycin降低復發

    角膜

    (1) 角膜的結構

    • 分五層,Epithelium(limbus處可分裂再生)、Bowman’s membrane(無細胞)、Stroma(神經支配)、Descemet’s membrane(基底膜所在處)、Endothelium (主動排水、維持角膜透明、避免stroma水腫)

    • 角膜提供了43D (水晶體15D→總共約60D)

    (2) 感染性角膜炎(考點)→傷到stroma會很痛

    • 細菌性
      來自創傷、隱形眼鏡→紅痛怕光、視力模糊
      葡萄球菌:比較淺層;pseudomonas:深層、嚴重、預後差

    • 真菌性:被植物刮到、深層感染、發炎較少

    • 棘阿米巴:非常疼痛(不成比例)、隱形眼鏡戴太久、嚴重、預後差

    • 皰疹病毒HSV:會有樹枝狀的病灶→不可以用類固醇
      帶狀皰疹Zoster:合併有皰疹、產生pseudo-dendrities

    (3) 其他角膜疾病

    • 圓錐角膜Keratoconus
      →角膜會漸進變薄、圓錐突出→導致視覺受損
      →青春期/年輕成人開始;視力不易校正;目前無有效的治療

    • 角膜環
      →老年人會有脂質沉積stroma,產生白色環
      → Wilson’s disease是銅沉積在Descemet’s membrane→KF ring

    • 角膜移植:無血管支配、少排斥、成功率高

    • 非感染性角膜炎→自體免疫疾病、眼瞼關不緊導致太乾

    鞏膜

    • 鞏膜炎要想到自體免疫疾病(ex. RA、SLE、Relapsing polychondritis)

    • 上鞏膜炎症狀類似,但點phenylephrine藥水,episclera血管變白
      若是鞏膜炎,眼藥水不影響鞏膜血管,所以血管還是紅的

    葡萄膜

    (1) 非感染性葡萄膜炎

    • 分anterior;intermediate、posterior和panuveitis

    • AAU
      →疼痛畏光、視力稍受影響、和免疫相關(HLA-B27)
      → 前房發炎細胞、keratic precipitate (細細的)、前房蓄膿
      →治療:給類固醇眼藥水、止痛藥、散瞳
      (比較:肉芽腫性→大顆沉澱(Mutton lipid)、瞳孔沾黏)

    • intermediate:玻璃體發炎、看到snowball

    • panuveitis

      • Bechet’s disease
        為一種血管炎
        造成口腔、生殖器潰瘍;眼睛反覆發炎(預後差)
        又稱狐惑病、絲路病,在絲路一帶的盛行率高

      • VKH disease
        攻擊色素細胞、會眼睛發炎,掉髮、白斑

    (2) 眼內炎

    • 最重要是KP (記得:KP、糖尿病、眼內炎、肝膿瘍、肺膿瘍)