眼科學國考複習摘要：結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜

[TinyNotes]

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結膜

(1) 基本解剖與功能

• 分成球結膜(蓋在眼球)、瞼結膜(蓋在眼瞼)，交界處為Fornix(含淋巴細胞)

• 含有Goblet cell，分泌淚膜最內層的『黏液層』

(2) 結膜感染

• 腺病毒造成的結膜炎：傳染性強、通常自己會好

  • 咽結膜熱(PCF)：上呼吸道感染+雙眼結膜炎

  • 流行性角結膜炎(EKC)：發展快、雙眼角結膜皆發炎、耳前淋巴腫大

• 細菌性結膜炎：淋病、披衣菌→生殖器接觸、化膿性分泌物

• 砂眼：Arlt’s line、Herbert’s pit；上皮細胞有basophilic inclusion body

• 腸病毒：導致急性出血性結膜炎

(3) 過敏性結膜炎

• 有五種，在這裡只談最常考的春季性角結膜炎VKC

• VKC是種慢性、雙側、嚴重的過敏性角結膜炎→可能影響視力

• 常影響生活在乾、溫暖、亞熱帶的男生

• 特徵：上眼瞼cobblestone-like papilla、眼眶搔癢、角膜盾狀潰瘍

• 治療：移除過敏原、cromolyn(作用較慢)、抗組織胺等

(4) 眼翳病/翼狀贅片(Pterygium)→看圖就會記得！

• 球結膜/結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病，好發於鼻側

• 成因：不明，可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關

• 臨床表現
  為三角形的紅白色血管纖維膜、蓋住角膜
  前緣鐵質沉積(stocker line)、眼睛易充血發紅、少影響視力

• 治療：可考慮切除、復發率高，可加上mitomycin降低復發

角膜

(1) 角膜的結構

• 分五層，Epithelium(limbus處可分裂再生)、Bowman’s membrane(無細胞)、Stroma(神經支配)、Descemet’s membrane(基底膜所在處)、Endothelium (主動排水、維持角膜透明、避免stroma水腫)

• 角膜提供了43D (水晶體15D→總共約60D)

(2) 感染性角膜炎(考點)→傷到stroma會很痛

• 細菌性
  來自創傷、隱形眼鏡→紅痛怕光、視力模糊
  葡萄球菌：比較淺層；pseudomonas：深層、嚴重、預後差

• 真菌性：被植物刮到、深層感染、發炎較少

• 棘阿米巴：非常疼痛(不成比例)、隱形眼鏡戴太久、嚴重、預後差

• 皰疹病毒HSV：會有樹枝狀的病灶→不可以用類固醇
  帶狀皰疹Zoster：合併有皰疹、產生pseudo-dendrities

(3) 其他角膜疾病

• 圓錐角膜Keratoconus
  →角膜會漸進變薄、圓錐突出→導致視覺受損
  →青春期/年輕成人開始；視力不易校正；目前無有效的治療

• 角膜環
  →老年人會有脂質沉積stroma，產生白色環
  → Wilson’s disease是銅沉積在Descemet’s membrane→KF ring

• 角膜移植：無血管支配、少排斥、成功率高

• 自體免疫疾病：可能以角膜周邊潰瘍表現，又以RA最常見

• 眼瞼關不緊(ex. Bell’s palsy)導致角膜太乾，也會造成角膜受損

鞏膜

• 鞏膜炎要想到自體免疫疾病(ex. RA、SLE、Relapsing polychondritis)

• 上鞏膜炎症狀類似，但點phenylephrine藥水，episclera血管變白
  若是鞏膜炎，眼藥水不影響鞏膜血管，所以血管還是紅的

葡萄膜

(1) 非感染性葡萄膜炎

• 分anterior；intermediate、posterior和panuveitis

• AAU
  →疼痛畏光、視力稍受影響、和免疫相關(HLA-B27)
  → 前房發炎細胞、keratic precipitate (細細的)、前房蓄膿
  →治療：給類固醇眼藥水、止痛藥、散瞳
  (比較：肉芽腫性→大顆沉澱(Mutton lipid)、瞳孔沾黏)

• intermediate：玻璃體發炎、看到snowball

• panuveitis

  • Bechet’s disease
    為一種血管炎
    造成口腔、生殖器潰瘍；眼睛反覆發炎(預後差)
    又稱狐惑病、絲路病，在絲路一帶的盛行率高

  • VKH disease
    攻擊色素細胞、會眼睛發炎，掉髮、白斑

(2) 眼內炎

• 最重要是KP (記得：KP、糖尿病、眼內炎、肝膿瘍、肺膿瘍)