眼科學國考複習摘要：水晶體、青光眼、玻璃體
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水晶體
(1) 水晶體的結構
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前囊有上皮覆蓋、分化產生lens fiber；後囊則無；提供15D
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越外層的fiber越年輕，水晶體nucleur則最老
(2) 白內障
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水晶體結構混濁(老化、輻射、氧化壓力導致)→影響視力
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分成前囊、後囊(早期影響)、核、皮質性四種
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危險因子
糖尿病(和sorbital相關)、異位性皮膚炎、NF2、半乳糖血症、類固醇、外傷、輻射、副甲狀腺機能不足 -
治療：換人工水晶體IOL (主要做：超音波乳化→放置折疊式IOL)
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先天性白內障
→單側注意Rubella、外傷；雙側注意代謝性疾病
→若影響視覺發展要治療，避免弱視
(3) 水晶體異位
- Marfan往外上；Homocystinuria往內下
青光眼
(1) 重點：視神經病變→disc局部凹痕、cup變深、血管向鼻側位移
(2) IOP和房水循環
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房水由睫狀體產生→從後房往前房→進入前房隅角的Schlemm canal→最後從上鞏膜靜脈回到全身循環
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IOP正常為11~21mmHg→太高要小心青光眼
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房水約0.25mL，形成速度為2.5 µL/min，滲透壓略高於血漿
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隅角鏡(看隅角有沒有閉鎖)、視野檢查(弓狀視野缺損、鼻側視野↓)
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眼底鏡檢查：看Cuff/Disc ratio→大於0.4代表視神經病變
(3) 急性隅角閉鎖性青光眼 (考點)
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隅角急性閉鎖→房水堆積→眼壓急速升高→視力模糊、受損
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症狀：視力模糊、瞳孔擴大無光反射、眼睛紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐
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容易誤診，若沒有及時診斷可能會造成視力不可逆受損
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治療：降眼壓、縮瞳、手術治療(Laser iridotomy)
(4) 隅角開放性青光眼
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小樑組織退化→房水排除↓→眼壓逐步↑→視神經受損 (症狀不明顯)
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危險因子：年齡、黑人、家族史、IOP升高、高度近視等
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治療目標：降眼壓、控制不好可考慮手術(小樑切除術→gold standard)
(5) 特殊的青光眼
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類固醇青光眼→小樑硬化、引流功能下降、眼壓上升
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新生血管青光眼→在DM、ROP可見→血管新生堵住隅角
(6) 慢性青光眼的藥物治療→抑制房水生成/促進排出
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促進房水排出(prostaglandin、alpha-agonist、cholinergic agonist)
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減少房水生成(beta-blocker、alpha-agonist、carbonic anhydrase)
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beta blocker禁忌症：氣喘、失償性心臟衰竭、AV block、心搏過緩等
玻璃體剝離
- 牽扯視網膜，產生刺激→光幻視，飛蚊症
- 單純玻璃體剝離不需治療，若合併視網膜裂孔、剝離要處理
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