眼科學國考複習摘要:水晶體、青光眼、玻璃體


  • administrators

    2018年版檔案請點連結

    水晶體

    (1) 水晶體的結構

    • 前囊有上皮覆蓋、分化產生lens fiber;後囊則無;提供15D

    • 越外層的fiber越年輕,水晶體nucleur則最老

    (2) 白內障

    • 水晶體結構混濁(老化、輻射、氧化壓力導致)→影響視力

    • 分成前囊、後囊(早期影響)、核、皮質性四種

    • 危險因子
      糖尿病(和sorbital相關)、異位性皮膚炎、NF2、半乳糖血症、類固醇、外傷、輻射、副甲狀腺機能不足

    • 治療:換人工水晶體IOL (主要做:超音波乳化→放置折疊式IOL)

    • 先天性白內障
      →單側注意Rubella、外傷;雙側注意代謝性疾病
      →若影響視覺發展要治療,避免弱視

    (3) 水晶體異位

    • Marfan往外上;Homocystinuria往內下

    青光眼

    (1) 重點:視神經病變→disc局部凹痕、cup變深、血管向鼻側位移

    (2) IOP和房水循環

    • 房水由睫狀體產生→從後房往前房→進入前房隅角的Schlemm canal→最後從上鞏膜靜脈回到全身循環

    • IOP正常為11~21mmHg→太高要小心青光眼

    • 房水約0.25mL,形成速度為2.5 µL/min,滲透壓略高於血漿

    • 隅角鏡(看隅角有沒有閉鎖)、視野檢查(弓狀視野缺損、鼻側視野↓)

    • 眼底鏡檢查:看Cuff/Disc ratio→大於0.4代表視神經病變

    (3) 急性隅角閉鎖性青光眼 (考點)

    • 隅角急性閉鎖→房水堆積→眼壓急速升高→視力模糊、受損

    • 症狀:視力模糊、瞳孔擴大無光反射、眼睛紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐

    • 容易誤診,若沒有及時診斷可能會造成視力不可逆受損

    • 治療:降眼壓、縮瞳、手術治療(Laser iridotomy)

    (4) 隅角開放性青光眼

    • 小樑組織退化→房水排除↓→眼壓逐步↑→視神經受損 (症狀不明顯)

    • 危險因子:年齡、黑人、家族史、IOP升高、高度近視等

    • 治療目標:降眼壓、控制不好可考慮手術(小樑切除術→gold standard)

    (5) 特殊的青光眼

    • 類固醇青光眼→小樑硬化、引流功能下降、眼壓上升

    • 新生血管青光眼→在DM、ROP可見→血管新生堵住隅角

    (6) 慢性青光眼的藥物治療→抑制房水生成/促進排出

    • 促進房水排出(prostaglandin、alpha-agonist、cholinergic agonist)

    • 減少房水生成(beta-blocker、alpha-agonist、carbonic anhydrase)

    • beta blocker禁忌症:氣喘、失償性心臟衰竭、AV block、心搏過緩等

    玻璃體剝離

    • 牽扯視網膜,產生刺激→光幻視,飛蚊症
    • 單純玻璃體剝離不需治療,若合併視網膜裂孔、剝離要處理


看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。