4. 眼科學國考複習摘要：視網膜、物理光學

眼科學國考複習摘要：視網膜、物理光學

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    視網膜 (考試重點！)

    (1) 視網膜的結構：

    • 錐細胞(強光、色彩)；桿細胞(弱光、黑白)

    • 黃斑部：視覺最敏感處 (Foveola：最薄、只有錐細胞)

    • 視網膜的邊緣：Ora serratia、和玻璃體緊黏

    • Pars planta：睫狀體的一部分，是後眼部手術的重要進入點

    (2) 視網膜的檢查

    • 眼底鏡、OCT、螢光眼底血管攝影

    (3) 老年性黃斑部病變 Age related macular degeneration AMD

    • 是已開發國家50歲以上不可逆視盲的最常見成因

    • 黃斑部退化、中心視野缺損

    • 危險因子包括抽菸、年齡、基因

    • 病生理：可能和基因Complement Factor H有關→補體活化、發炎

    • 分類：

      • Dry AMD (90%)
        視網膜色素上皮萎縮、眼底看到Drusen(小、亮黃色堆積)
        大小和數目隨著年齡而增加，目前無有效治療

      • Wet AMD
        (10%) 有不正常血管新生、滲漏後導致subretinal fluid堆積
        中心視力快速退化、可考慮給anti-VEGF

    (4) 視網膜剝離

    • 定義：RPE(色素上皮層)和sensory retina的分離

    • 裂孔性視網膜剝離

      • 50-60歲：玻璃體退化、ora serratia黏太緊，一起被扯掉，初期沒有明顯症狀

      • 20-30歲：高度近視、lattice degeneration

    • 牽扯性視網膜剝離
      • 主要在DM和ROP患者，視網膜表面血管新生後產生fibrovascular ring，收縮後導致視網膜剝離

    • 漿液性視網膜剝離

      • 導因於視網膜發炎(retinitis、uveitis)、液體堆積分離
      • 視網膜表面光滑，堆積液體隨姿勢變化(shifting fluid)

    • 症狀：飛蚊症、光視感(後玻璃體牽引視網膜)、視野缺損模糊

    • 預防性治療：雷射固定，在剝離前處理

    • 治療：retinal pneumopexy、scleral bucking、PPV (從Pars planta進入)

    (5) 糖尿病視網膜病變

    • 機轉
      血糖高→微血管喪失pericyte、基底膜增厚、內皮受損
      導致小血管滲漏、阻塞→缺氧刺激血管新生

    • 依是否有血管新生：可以分成non-proliferatinve和proliferative

    • 眼底的finding：要記得看眼底的圖！可能會考！
      microaneurysm(最早表現)、dot hemorrhage、hard exudate(血管滲出物)、Cotton Wool spot(神經纖維necrosis)、veouns beading、IRMA(intaretinal microvascular anomaly 不正常血管)

    • 後續的併發症：拉扯性視網膜剝離、青光眼、失明

    • 治療：嚴重NPDR：做雷射治療；PDR：雷射、眼內打anti-VEGF

    (6) 血管阻塞：CRAO、CRVO (眼底圖要會看！)

    • CRAO
      眼中風、central retinal artery堵塞、預後差
      眼底鏡：蒼白眼底、cherry red spot

    • CRVO
      central retinal vein堵塞、VEGF大量增加、可考慮anti-VEGF
      眼底鏡：火焰狀出血

    (7) 視網膜感染

    • 免疫缺失患者、CMV retinitis(全層壞死)、ganciclovir治療

    (8)早產兒視網膜病變ROP

    • 病生理機轉：低血壓、高濃度氧氣→血管閉鎖→血管新生
    • 併發症為視網膜剝離、治療包括雷射、anti-VEGF、要積極監控預防

    (9) 中心漿液性脈絡視網膜病變（central serous chorioretinopathy, CSCR）

    • 第四常見的視網膜病變，主要發生在20-50歲的男性，單側
    • 症狀：突發的中央視覺扭曲、對比和色彩飽和度下降、視物變小
    • 導因於視網膜感覺層的漿液性剝離
      病生理機轉仍不明，可能和類固醇有關係(不論是內生或外源性)
    • 經常復發，但大多數會在幾個月內自行好轉
      主要的治療包括減少壓力/雷射/光動力療法等

    (10) 視網膜腫瘤

    • 成人Melanoma

    • 小孩Retinoblastoma (白瞳、Rb gene)

    物理光學

    (1) 屈光D：Diopter = 1/焦距

    • 角膜提供45D；水晶體提供15D

    (2) 屈光不正

    • 近視(聚集在視網膜前)

      • 眼軸變長、拉扯視網膜變薄→周邊格子狀退化→裂孔性網膜剝離

      • atropine：能減緩近視增加的藥物

    • 遠視(聚集在視網膜後)

    • 散光(屈光不平均)：平行光無法聚焦於一點

      • 年輕(with the rule)：橫放橄欖球 (記法：年輕人瞇眼睛角膜壓扁)

      • 老年(against the rule)：直立的橄欖球

    (3) 老花眼

    • 因為睫狀肌的調整焦距的能力變差

    (4) 視力Snellen：測量距離6公尺、表示法6/X

    • 意義：正常人在X公尺就能看到受試者6公尺看到的東西

    • 視分角
      1.0的視力代表可以解析視網膜上1分角大小的呈像
      (1.0的視力，看20/20的E字，視角5分角)
      (圖見連結，馬上記得：https://goo.gl/xU9YSU)

    (5) 鏡片Lens

    • 包含Spherical、Cylinder、Axis三大部分

    • Spherical處理近視/遠視；Cylinder處理散光、Axis為Cylinder的軸

    (6) 屈光校正手術：

    • 禁忌症：嚴重乾眼、近視度數持續進展、圓錐角膜、角膜癒合差者等

    • RK(角膜切八刀)、PRK(直接把角膜epithelium和stroma燒掉)

    • LASIK：先切角膜瓣、用雷射將stroma氣化

    (7) 斜視：這我看不太懂，希望有強者能補充

    (8) 弱視：

    • 0-6歲是視力發展的關鍵！要及時校正！

    • 雙眼弱視的預後比單眼好(因為會好眼會壓抑壞眼的訊號)

    • 治療
      處理背後原因、遮好眼訓練壞眼
      禁制療法(好眼點atropine，使好眼的視力變差)

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