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    眼科學國考複習摘要:視網膜、物理光學

    國考筆記
    二階國考 屈光refraction 眼科學 視網膜病變
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      2019年檔案請點連結

      視網膜 (考試重點!)

      (1) 視網膜的結構:

      • 錐細胞(強光、色彩);桿細胞(弱光、黑白)

      • 黃斑部:視覺最敏感處 (Foveola:最薄、只有錐細胞)

      • 視網膜的邊緣:Ora serratia、和玻璃體緊黏

      • Pars planta:睫狀體的一部分,是後眼部手術的重要進入點

      (2) 視網膜的檢查

      • 眼底鏡、OCT、螢光眼底血管攝影

      (3) 老年性黃斑部病變 Age related macular degeneration AMD

      • 是已開發國家50歲以上不可逆視盲的最常見成因

      • 黃斑部退化、中心視野缺損

      • 危險因子包括抽菸、年齡、基因

      • 病生理:可能和基因Complement Factor H有關→補體活化、發炎

      • 分類:

        • Dry AMD (90%)
          視網膜色素上皮萎縮、眼底看到Drusen(小、亮黃色堆積)
          大小和數目隨著年齡而增加,目前無有效治療

        • Wet AMD
          (10%) 有不正常血管新生、滲漏後導致subretinal fluid堆積
          中心視力快速退化、可考慮給anti-VEGF

      (4) 視網膜剝離

      • 定義:RPE(色素上皮層)和sensory retina的分離

      • 裂孔性視網膜剝離

        • 50-60歲:玻璃體退化、ora serratia黏太緊,一起被扯掉,初期沒有明顯症狀

        • 20-30歲:高度近視、lattice degeneration

      • 牽扯性視網膜剝離

        • 主要在DM和ROP患者,視網膜表面血管新生後產生fibrovascular ring,收縮後導致視網膜剝離
      • 漿液性視網膜剝離

        • 導因於視網膜發炎(retinitis、uveitis)、液體堆積分離
        • 視網膜表面光滑,堆積液體隨姿勢變化(shifting fluid)
      • 症狀:飛蚊症、光視感(後玻璃體牽引視網膜)、視野缺損模糊

      • 預防性治療:雷射固定,在剝離前處理

      • 治療:retinal pneumopexy、scleral bucking、PPV (從Pars planta進入)

      (5) 糖尿病視網膜病變

      • 機轉
        血糖高→微血管喪失pericyte、基底膜增厚、內皮受損
        導致小血管滲漏、阻塞→缺氧刺激血管新生

      • 依是否有血管新生:可以分成non-proliferatinve和proliferative

      • 眼底的finding:要記得看眼底的圖!可能會考!
        microaneurysm(最早表現)、dot hemorrhage、hard exudate(血管滲出物)、Cotton Wool spot(神經纖維necrosis)、veouns beading、IRMA(intaretinal microvascular anomaly 不正常血管)

      • 後續的併發症:拉扯性視網膜剝離、青光眼、失明

      • 治療:嚴重NPDR:做雷射治療;PDR:雷射、眼內打anti-VEGF

      (6) 血管阻塞:CRAO、CRVO (眼底圖要會看!)

      • CRAO
        眼中風、central retinal artery堵塞、預後差
        眼底鏡:蒼白眼底、cherry red spot

      • CRVO
        central retinal vein堵塞、VEGF大量增加、可考慮anti-VEGF
        眼底鏡:火焰狀出血

      (7) 視網膜感染

      • 免疫缺失患者、CMV retinitis(全層壞死)、ganciclovir治療

      (8)早產兒視網膜病變ROP

      • 病生理機轉:低血壓、高濃度氧氣→血管閉鎖→血管新生
      • 併發症為視網膜剝離、治療包括雷射、anti-VEGF、要積極監控預防

      (9) 中心漿液性脈絡視網膜病變(central serous chorioretinopathy, CSCR)

      • 第四常見的視網膜病變,主要發生在20-50歲的男性,單側
      • 症狀:突發的中央視覺扭曲、對比和色彩飽和度下降、視物變小
      • 導因於視網膜感覺層的漿液性剝離
        病生理機轉仍不明,可能和類固醇有關係(不論是內生或外源性)
      • 經常復發,但大多數會在幾個月內自行好轉
        主要的治療包括減少壓力/雷射/光動力療法等

      (10) 視網膜腫瘤

      • 成人Melanoma

      • 小孩Retinoblastoma (白瞳、Rb gene)

      物理光學

      (1) 屈光D:Diopter = 1/焦距

      • 角膜提供45D;水晶體提供15D

      (2) 屈光不正

      • 近視(聚集在視網膜前)

        • 眼軸變長、拉扯視網膜變薄→周邊格子狀退化→裂孔性網膜剝離

        • atropine:能減緩近視增加的藥物

        • 高度近視的併發症
          飛蚊症、視網膜剝離、視網膜後極部葡萄腫(staphyloma)、視網膜後極部漆裂紋(lacquer cracks)、黃斑部病變

      • 遠視(聚集在視網膜後)

      • 散光(屈光不平均):平行光無法聚焦於一點

        • 年輕(with the rule):橫放橄欖球 (記法:年輕人瞇眼睛角膜壓扁)

        • 老年(against the rule):直立的橄欖球

      (3) 老花眼

      • 因為睫狀肌的調整焦距的能力變差

      (4) 視力Snellen:測量距離6公尺、表示法6/X

      • 意義:正常人在X公尺就能看到受試者6公尺看到的東西

      • 視分角
        1.0的視力代表可以解析視網膜上1分角大小的呈像
        (1.0的視力,看20/20的E字,視角5分角)
        (圖見連結,馬上記得:https://goo.gl/xU9YSU)

      (5) 鏡片Lens

      • 包含Spherical、Cylinder、Axis三大部分

      • Spherical處理近視/遠視;Cylinder處理散光、Axis為Cylinder的軸

      (6) 屈光校正手術:

      • 禁忌症:嚴重乾眼、近視度數持續進展、圓錐角膜、角膜癒合差者等

      • RK(角膜切八刀)、PRK(直接把角膜epithelium和stroma燒掉)

      • LASIK:先切角膜瓣、用雷射將stroma氣化

      (7) 斜視:這我看不太懂,希望有強者能補充

      (8) 弱視:

      • 0-6歲是視力發展的關鍵!要及時校正!

      • 在各種弱視的成因,以斜視性弱視最為常見

      • 雙眼弱視的預後比單眼好(因為會好眼會壓抑壞眼的訊號)

      • 治療
        處理背後原因、遮好眼訓練壞眼
        禁制療法(好眼點atropine,使好眼的視力變差)

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