神經學檢查NE簡介
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投稿人:蔡奇桓醫師
NE
NE項目非常多且龐雜,如果還要加上問診,基本上是一定做不完的。所以要根據SP的主訴,選擇重要的項目做就好,而且要做得快速且流暢! (跳過的項目,可以用口頭帶過去就好,搞不好主考官聽到就算有了)
意識評估
- 形容病患之意識狀態: Alert/Clear, Confusion, Lethargy, Stupor, Coma
JOMAC
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為高位大腦皮質功能的評估
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Judgement (對基本知識的判定)
Ex. 你有一封信,請問你要拿去哪裡? -
Orientation(人事時地物)
Ex. 今天幾月幾日?你在什麼地方?幾樓?你叫什麼名字? -
Memory(一般會用不同概念的字詞測驗其記憶功能)
Ex. 紅色、快樂、腳踏車→→幾分鐘之後再問 -
Abstract(抽象思考能力)
Ex. 一石二鳥是什麼意思?此地無銀三百兩是什麼意思? -
Calculation(計算能力)
Ex. 100-7, -7, -7
GCS評估
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Eye(滿分4分)、 Verbal(滿分5分)、 Motor(滿分6分)
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SP應該都會是滿分啦,所以可以快速略過,細節就不多提
顱神經功能
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CN1: 若考場有氣味物體可讓病患測試嗅覺
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CN2: 視力評估(幾根手指頭?)、視野評估(利用左右手指晃動)
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CN3,4,6: 可利用手指上下左右動評估眼球轉動
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CN5: 可測試臉部感覺,及咬合功能(顳肌嚼肌)
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CN7: 請SP做不同顏面表情,如露齒笑,吹口哨,用力閉眼
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CN8: 請SP眼睛閉上,手指互搓製造聲響/音叉,問是在哪一側
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CN9,10,12:
可請SP張嘴觀看咽部懸壅垂是否正中
請SP吐舌左右移動
請SP發不同原音 -
CN11: 請SP聳肩了解是否歪斜,或測試轉頭力道
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重要的反射
CN 2→3 :Light Reflex
CN 5→7 :Corneal Reflex
CN 9→10 :Uvula Reflex
上下肢運動評估
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Muscle Power:滿分是5分,最低是0分
5分:正常力量,可以抵抗阻力
4分:可對抗重力以及部分阻力
3分:可對抗重力,但無法對抗阻力
2分:無重力影響下可自由活動
1分:些微肌肉收縮
0分:無肌肉收縮 -
上肢的評估
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請SP上臂外展,前臂屈曲,前臂前推,手腕屈曲,手腕前推,手掌開合,抓手指出力。
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但如果時間不夠,做簡要版
近端評估: 手平舉閉眼,近端無力會Pronation (Pronator drift)
遠端評估:抓手指出力
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下肢的評估
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依序請SP大腿上舉,小腿前踢,小腿後勾,腳掌上舉,腳掌下踩
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簡要版可請SP蹲下,站起來,腳尖走,腳跟走 (同時評估步態)
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感覺評估
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痛覺(Pinprick)
請SP閉眼,以棉棒木頭端依各部位刺觸頭部,上肢,軀幹,下肢以評估是否有雙側差異 -
輕觸覺(Crude touch)
改以棉花掃過,部位照(1) -
震動覺(Vibration)
將音叉置於骨節突起處,評估感覺
本體感覺(Proprioception)
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Romberg test
請病人站著,雙腳併攏然後閉上雙眼
若閉眼後會搖晃,無法站好,代表本題感覺有問題 -
關節的活動
由兩側捉住受測者的手指,往上扳或往下扳,問SP關節的活動狀況
深部肌腱反射DTR
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評估:0-4分
0分:敲不出DTR
1分:反射偏弱
2分:正常的反射強度
3分:反射稍強
4分:反射過強,甚至出現clonus -
上肢:二頭肌肌腱、三頭肌肌腱、肱撓肌肌腱
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下肢:膝反射、跟腱反射
肌張力評估
搬動SP之上下肢肌肉並感覺張力情形
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Spasticity:伸張速度越快,肌張力越高(Velocity-dependent)
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Rigidity:整個伸張的過程,肌張力都很高(lead pipe stiffness)
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Flaccidity:整個伸張的過程,肌張力都很低
Babinski sign
以扣診垂後方尖處從雙側腳底往大拇指方向刮,觀察腳趾的運動方向
若大拇指向背側屈則為positive,是upper motor neuron signs的表現
替代方案:Hoffman sign小腦功能評估
常用的包括三者:
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Finger-nose-finger
請SP手指摸鼻後碰觸測試者的手指,並重複數次 -
Heel-knee-shin
請SP一腳小腿彎曲自另一腳膝蓋往腳板方向移動 -
Rapid movement
請SP大拇指依序碰觸食指、中指、無名指、小指,且逐漸加快速度
步態評估
請SP直線走路,或腳跟腳尖走路測試
肌肉無力的鑑別診斷
Upper motor neuron Lower motor neuron Myopathic 肌肉萎縮 無 嚴重 輕微 震顫Fasciculation 無 常見 無 肌肉張力 Spasticity 減弱 正常/減弱 DTR 增強 減弱/消失 減弱 Babinski’s sign 出現 無 無 -
蔡醫師您好!不好意思打擾您~想請教您一下進行感覺評估的時候,為什麼要從病變的位置開始檢查之後再檢查回正常的位置呢?
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@leo-liu 不好意思,我參考了神經學教科書DeJongs Chapter 32,書上是建議先從正常側先做,再做異常側。謝謝您的
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