神經學檢查NE簡介
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投稿人：蔡奇桓醫師
NE
NE項目非常多且龐雜，如果還要加上問診，基本上是一定做不完的。所以要根據SP的主訴，選擇重要的項目做就好，而且要做得快速且流暢！ (跳過的項目，可以用口頭帶過去就好，搞不好主考官聽到就算有了)
意識評估
- 形容病患之意識狀態： Alert/Clear, Confusion, Lethargy, Stupor, Coma
JOMAC
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為高位大腦皮質功能的評估
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Judgement (對基本知識的判定)
Ex. 你有一封信，請問你要拿去哪裡？ -
Orientation(人事時地物)
Ex. 今天幾月幾日？你在什麼地方？幾樓？你叫什麼名字？ -
Memory(一般會用不同概念的字詞測驗其記憶功能)
Ex. 紅色、快樂、腳踏車→→幾分鐘之後再問 -
Abstract(抽象思考能力)
Ex. 一石二鳥是什麼意思？此地無銀三百兩是什麼意思？ -
Calculation(計算能力)
Ex. 100-7, -7, -7
GCS評估
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Eye(滿分4分)、 Verbal(滿分5分)、 Motor(滿分6分)
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SP應該都會是滿分啦，所以可以快速略過，細節就不多提
顱神經功能
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CN1: 若考場有氣味物體可讓病患測試嗅覺
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CN2: 視力評估(幾根手指頭？)、視野評估(利用左右手指晃動)
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CN3,4,6: 可利用手指上下左右動評估眼球轉動
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CN5: 可測試臉部感覺，及咬合功能(顳肌嚼肌)
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CN7: 請SP做不同顏面表情，如露齒笑，吹口哨，用力閉眼
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CN8: 請SP眼睛閉上，手指互搓製造聲響/音叉，問是在哪一側
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CN9,10,12:
可請SP張嘴觀看咽部懸壅垂是否正中
請SP吐舌左右移動
請SP發不同原音 -
CN11: 請SP聳肩了解是否歪斜，或測試轉頭力道
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重要的反射
CN 2→3 ：Light Reflex
CN 5→7 ：Corneal Reflex
CN 9→10 ：Uvula Reflex
上下肢運動評估
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Muscle Power：滿分是5分，最低是0分
5分：正常力量，可以抵抗阻力
4分：可對抗重力以及部分阻力
3分：可對抗重力，但無法對抗阻力
2分：無重力影響下可自由活動
1分：些微肌肉收縮
0分：無肌肉收縮 -
上肢的評估
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請SP上臂外展，前臂屈曲，前臂前推，手腕屈曲，手腕前推，手掌開合，抓手指出力。
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但如果時間不夠，做簡要版
近端評估： 手平舉閉眼，近端無力會Pronation (Pronator drift)
遠端評估：抓手指出力
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下肢的評估
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依序請SP大腿上舉，小腿前踢，小腿後勾，腳掌上舉，腳掌下踩
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簡要版可請SP蹲下，站起來，腳尖走，腳跟走 (同時評估步態)
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感覺評估
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痛覺(Pinprick)
請SP閉眼，以棉棒木頭端依各部位刺觸頭部，上肢，軀幹，下肢以評估是否有雙側差異 -
輕觸覺(Crude touch)
改以棉花掃過，部位照(1) -
震動覺(Vibration)
將音叉置於骨節突起處，評估感覺
本體感覺(Proprioception)
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Romberg test
請病人站著，雙腳併攏然後閉上雙眼
若閉眼後會搖晃，無法站好，代表本題感覺有問題 -
關節的活動
由兩側捉住受測者的手指，往上扳或往下扳，問SP關節的活動狀況
深部肌腱反射DTR
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評估：0-4分
0分：敲不出DTR
1分：反射偏弱
2分：正常的反射強度
3分：反射稍強
4分：反射過強，甚至出現clonus -
上肢：二頭肌肌腱、三頭肌肌腱、肱撓肌肌腱
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下肢：膝反射、跟腱反射
肌張力評估
搬動SP之上下肢肌肉並感覺張力情形
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Spasticity：伸張速度越快，肌張力越高(Velocity-dependent)
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Rigidity：整個伸張的過程，肌張力都很高(lead pipe stiffness)
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Flaccidity：整個伸張的過程，肌張力都很低
Babinski sign
以扣診垂後方尖處從雙側腳底往大拇指方向刮，觀察腳趾的運動方向
若大拇指向背側屈則為positive，是upper motor neuron signs的表現
替代方案：Hoffman sign小腦功能評估
常用的包括三者：
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Finger-nose-finger
請SP手指摸鼻後碰觸測試者的手指，並重複數次 -
Heel-knee-shin
請SP一腳小腿彎曲自另一腳膝蓋往腳板方向移動 -
Rapid movement
請SP大拇指依序碰觸食指、中指、無名指、小指，且逐漸加快速度
步態評估
請SP直線走路，或腳跟腳尖走路測試
肌肉無力的鑑別診斷
Upper motor neuron Lower motor neuron Myopathic 肌肉萎縮 無 嚴重 輕微 震顫Fasciculation 無 常見 無 肌肉張力 Spasticity 減弱 正常/減弱 DTR 增強 減弱/消失 減弱 Babinski’s sign 出現 無 無 -
蔡醫師您好！不好意思打擾您~想請教您一下進行感覺評估的時候，為什麼要從病變的位置開始檢查之後再檢查回正常的位置呢？
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@leo-liu 不好意思，我參考了神經學教科書DeJongs Chapter 32，書上是建議先從正常側先做，再做異常側。謝謝您的
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