神經學檢查NE簡介


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    投稿人:蔡奇桓醫師

    NE

    NE項目非常多且龐雜,如果還要加上問診,基本上是一定做不完的。所以要根據SP的主訴,選擇重要的項目做就好,而且要做得快速且流暢! (跳過的項目,可以用口頭帶過去就好,搞不好主考官聽到就算有了)

    意識評估

    • 形容病患之意識狀態: Alert/Clear, Confusion, Lethargy, Stupor, Coma

    JOMAC

    • 為高位大腦皮質功能的評估

    • Judgement (對基本知識的判定)
      Ex. 你有一封信,請問你要拿去哪裡?

    • Orientation(人事時地物)
      Ex. 今天幾月幾日?你在什麼地方?幾樓?你叫什麼名字?

    • Memory(一般會用不同概念的字詞測驗其記憶功能)
      Ex. 紅色、快樂、腳踏車→→幾分鐘之後再問

    • Abstract(抽象思考能力)
      Ex. 一石二鳥是什麼意思?此地無銀三百兩是什麼意思?

    • Calculation(計算能力)
      Ex. 100-7, -7, -7

    GCS評估

    • Eye(滿分4分)、 Verbal(滿分5分)、 Motor(滿分6分)

    • SP應該都會是滿分啦,所以可以快速略過,細節就不多提

    顱神經功能

    • CN1: 若考場有氣味物體可讓病患測試嗅覺

    • CN2: 視力評估(幾根手指頭?)、視野評估(利用左右手指晃動)

    • CN3,4,6: 可利用手指上下左右動評估眼球轉動

    • CN5: 可測試臉部感覺,及咬合功能(顳肌嚼肌)

    • CN7: 請SP做不同顏面表情,如露齒笑,吹口哨,用力閉眼

    • CN8: 請SP眼睛閉上,手指互搓製造聲響/音叉,問是在哪一側

    • CN9,10,12:
      可請SP張嘴觀看咽部懸壅垂是否正中
      請SP吐舌左右移動
      請SP發不同原音

    • CN11: 請SP聳肩了解是否歪斜,或測試轉頭力道

    • 重要的反射
      CN 2→3 :Light Reflex
      CN 5→7 :Corneal Reflex
      CN 9→10 :Uvula Reflex

    上下肢運動評估

    • Muscle Power:滿分是5分,最低是0分
      5分:正常力量,可以抵抗阻力
      4分:可對抗重力以及部分阻力
      3分:可對抗重力,但無法對抗阻力
      2分:無重力影響下可自由活動
      1分:些微肌肉收縮
      0分:無肌肉收縮
    • 上肢的評估

      • 請SP上臂外展,前臂屈曲,前臂前推,手腕屈曲,手腕前推,手掌開合,抓手指出力。

      • 但如果時間不夠,做簡要版
        近端評估: 手平舉閉眼,近端無力會Pronation (Pronator drift)
        遠端評估:抓手指出力

    • 下肢的評估

      • 依序請SP大腿上舉,小腿前踢,小腿後勾,腳掌上舉,腳掌下踩

      • 簡要版可請SP蹲下,站起來,腳尖走,腳跟走 (同時評估步態)

    感覺評估

    都從有病變的位置→再做正常感覺的位置

    • 痛覺(Pinprick)
      請SP閉眼,以棉棒木頭端依各部位刺觸頭部,上肢,軀幹,下肢以評估是否有雙側差異

    • 輕觸覺(Crude touch)
      改以棉花掃過,部位照(1)

    • 震動覺(Vibration)
      將音叉置於骨節突起處,評估感覺

    本體感覺(Proprioception)

    • Romberg test
      請病人站著,雙腳併攏然後閉上雙眼
      若閉眼後會搖晃,無法站好,代表本題感覺有問題

    • 關節的活動
      由兩側捉住受測者的手指,往上扳或往下扳,問SP關節的活動狀況

    深部肌腱反射DTR

    • 評估:0-4分
      0分:敲不出DTR
      1分:反射偏弱
      2分:正常的反射強度
      3分:反射稍強
      4分:反射過強,甚至出現clonus

    • 上肢:二頭肌肌腱、三頭肌肌腱、肱撓肌肌腱

    • 下肢:膝反射、跟腱反射

    肌張力評估

    搬動SP之上下肢肌肉並感覺張力情形

    • Spasticity:伸張速度越快,肌張力越高(Velocity-dependent)

    • Rigidity:整個伸張的過程,肌張力都很高(lead pipe stiffness)

    • Flaccidity:整個伸張的過程,肌張力都很低

    Babinski sign

    以扣診垂後方尖處從雙側腳底往大拇指方向刮,觀察腳趾的運動方向
    若大拇指向背側屈則為positive,是upper motor neuron signs的表現
    替代方案:Hoffman sign

    小腦功能評估

    常用的包括三者:

    • Finger-nose-finger
      請SP手指摸鼻後碰觸測試者的手指,並重複數次

    • Heel-knee-shin
      請SP一腳小腿彎曲自另一腳膝蓋往腳板方向移動

    • Rapid movement
      請SP大拇指依序碰觸食指、中指、無名指、小指,且逐漸加快速度

    步態評估

    請SP直線走路,或腳跟腳尖走路測試

    肌肉無力的鑑別診斷

    Upper motor neuron Lower motor neuron Myopathic
    肌肉萎縮 嚴重 輕微
    震顫Fasciculation 常見
    肌肉張力 Spasticity 減弱 正常/減弱
    DTR 增強 減弱/消失 減弱
    Babinski’s sign 出現


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