心悸(Palpitation)


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    投稿人:林嘉興醫師

    起手式

    您好,我是XXX實習醫學生/醫師
    請問是OOO先生/小姐嗎?
    這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L
      X

    • Q
      突然發生 或是 漸進式的發生?
      這個心悸持續了多久?(間歇性or持續性)
      這個心悸是規則的?還是不規則的?

    • Q
      心悸的頻率?是否會影響到生活?

    • O
      心悸的狀況從哪時開始?過去是否有類似經驗?

    • P
      什麼情況下會引起心悸?(運動? 喝咖啡? 焦慮? 壓力?特定藥物?低血糖?)

    • E
      做甚麼事情會讓心悸更為嚴重?

    • R
      做哪些事情會讓心悸改善?

    • A

      • 甲狀腺機能亢進:
        腹瀉、失眠、怕熱、食慾增加卻體重減輕、經期不規則、手抖等

      • 嗜鉻細胞瘤Pheochromocytoma:
        高血壓、胸痛或頭痛、大量盜汗、蒼白

      • 低血糖
        冒冷汗、手抖、意識狀態改變
        是否有低血糖的狀況產生?

      • 停經症候群
        熱潮紅、失眠、停經等

    • PH
      過去有無甚麼內科疾病?
      如果有糖尿病,是否有使用胰島素?用哪些藥物?
      有無甚麼重大流血的事件?
      婦女要注意是否有停經症候群的症狀?(要問月經狀況)
      最近有無動過甚麼手術?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病(心臟疾病、甲狀腺疾病)或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?
      最近有沒有使用哪些藥物?

    • TOCC
      X

    心悸的定義

    • 突然感受到胸腔有種砰砰跳(pounding)、撲動(fluttering)的感覺
      可以間歇or持續,也可以規則or不規則

    • 患者會描述成『不正常的意識到自己的心跳』

    心悸的重要鑑別診斷

    (1) 心因性 (43%)

    • 許多心律不整都可能造成,包括PAC、PVC、二尖瓣脫垂、主動脈逆流等

    • 並不是每一次的心律不整都會有心悸,特別要在『hyperdynamic cardiovascular state』的狀況下

    • 常見的誘發因素

      • Catecholamine:運動、壓力、pheochromocytoma

      • 其他:抽菸、咖啡因、藥物(古柯鹼、安非他命、atropine等)、甲狀腺素等

    • 小心患者是否同時有其他心臟方面的疾病,如CAD

    (2) 精神科 (31%)

    • 恐慌症發作Panic attack→通常心悸時間會比較長(>15min)

    (3) 其他 (10%)

    • 甲狀腺機能亢進(thyrotoxicosis)

      • 相關症狀包括腹瀉、失眠、怕熱、食慾增加卻體重減輕、經期不規則、手抖

      • 相關PE:
        眼球突出/exophthalmos、眼瞼退縮/lid retraction、觸診甲狀腺比較大、聽診有bruit、有hand tremor、下肢可能有黏液水腫

    • 藥物:古柯鹼、安非他命、atropine、茶鹼、甲狀腺素等
    • Pheochromocytoma
      症狀為 5 P: Pressure(高血壓)、Pain(胸痛或頭痛)、Palpitation(心悸)、Perspiration(大量盜汗)、Pallor(蒼白)
    • 酒精
    • 低血糖
      低血糖會有兩個階段的反應,第一部分會先刺激交感神經,導致冒冷汗、心悸、手抖的表現;第二部分,若血糖持續未校正,會導致CNS的表現,包括虛弱、意識改變、甚至昏迷
    • 停經症候群
      有些婦女在進入停經期前後,會出現心悸、熱潮紅等表現
    • 類癌症後群
      是一種neuroendocrine tumor好發於腸道;分泌的賀爾蒙可能造成症狀像:腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、心悸、氣喘發作的wheezing

    (4) 不明原因 (16%)

    PE

    • 碰病人前先洗手

    • 看一下vital sign

    • 甲狀腺功能的理學檢查
      有沒有眼球突出/exophthalmos、眼瞼退縮/lid retraction、觸診摸一下甲狀腺的大小、吞口水時再摸一次、聽診有沒有bruit、雙手平舉看有沒有hand tremor、下肢有無黏液水腫

    • 基本的CV的檢查:是否有心臟科的問題

    後續可以安排的檢查

    • 抽血(CBC/DC)、電解質、血糖值、腎功能、甲狀腺功能(TSH最sensitive)

    • 安排心電圖(EKG) 或 Holter (如果懷疑EKG沒有finding又懷疑有心律不整時)



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