心悸(Palpitation)
-
投稿人：林嘉興醫師
起手式
您好，我是XXX實習醫學生/醫師
請問是OOO先生/小姐嗎？
這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
-
L
X -
Q
突然發生 或是 漸進式的發生？
這個心悸持續了多久？(間歇性or持續性)
這個心悸是規則的？還是不規則的？ -
Q
心悸的頻率？是否會影響到生活？ -
O
心悸的狀況從哪時開始？過去是否有類似經驗？ -
P
什麼情況下會引起心悸？(運動? 喝咖啡? 焦慮? 壓力？特定藥物？低血糖？) -
E
做甚麼事情會讓心悸更為嚴重？ -
R
做哪些事情會讓心悸改善？ -
A
-
甲狀腺機能亢進：
腹瀉、失眠、怕熱、食慾增加卻體重減輕、經期不規則、手抖等 -
嗜鉻細胞瘤Pheochromocytoma：
高血壓、胸痛或頭痛、大量盜汗、蒼白 -
低血糖
冒冷汗、手抖、意識狀態改變
是否有低血糖的狀況產生？ -
停經症候群
熱潮紅、失眠、停經等
-
-
PH
過去有無甚麼內科疾病?
如果有糖尿病，是否有使用胰島素？用哪些藥物？
有無甚麼重大流血的事件?
婦女要注意是否有停經症候群的症狀?(要問月經狀況)
最近有無動過甚麼手術? -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病(心臟疾病、甲狀腺疾病)或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？
最近有沒有使用哪些藥物？ -
TOCC
X
心悸的定義
-
突然感受到胸腔有種砰砰跳(pounding)、撲動(fluttering)的感覺
可以間歇or持續，也可以規則or不規則 -
患者會描述成『不正常的意識到自己的心跳』
心悸的重要鑑別診斷
(1) 心因性 (43%)
-
許多心律不整都可能造成，包括PAC、PVC、二尖瓣脫垂、主動脈逆流等
-
並不是每一次的心律不整都會有心悸，特別要在『hyperdynamic cardiovascular state』的狀況下
-
常見的誘發因素
-
Catecholamine：運動、壓力、pheochromocytoma
-
其他：抽菸、咖啡因、藥物(古柯鹼、安非他命、atropine等)、甲狀腺素等
-
-
小心患者是否同時有其他心臟方面的疾病，如CAD
(2) 精神科 (31%)
- 恐慌症發作Panic attack→通常心悸時間會比較長(>15min)
(3) 其他 (10%)
-
甲狀腺機能亢進(thyrotoxicosis)
-
相關症狀包括腹瀉、失眠、怕熱、食慾增加卻體重減輕、經期不規則、手抖
-
相關PE：
眼球突出/exophthalmos、眼瞼退縮/lid retraction、觸診甲狀腺比較大、聽診有bruit、有hand tremor、下肢可能有黏液水腫
-
-
藥物：古柯鹼、安非他命、atropine、茶鹼、甲狀腺素等
-
Pheochromocytoma
症狀為 5 P： Pressure(高血壓)、Pain(胸痛或頭痛)、Palpitation(心悸)、Perspiration(大量盜汗)、Pallor(蒼白) -
酒精
-
低血糖
低血糖會有兩個階段的反應，第一部分會先刺激交感神經，導致冒冷汗、心悸、手抖的表現；第二部分，若血糖持續未校正，會導致CNS的表現，包括虛弱、意識改變、甚至昏迷 -
停經症候群
有些婦女在進入停經期前後，會出現心悸、熱潮紅等表現 -
類癌症後群
是一種neuroendocrine tumor好發於腸道；分泌的賀爾蒙可能造成症狀像：腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、心悸、氣喘發作的wheezing
(4) 不明原因 (16%)
PE
-
碰病人前先洗手
-
看一下vital sign
-
甲狀腺功能的理學檢查
有沒有眼球突出/exophthalmos、眼瞼退縮/lid retraction、觸診摸一下甲狀腺的大小、吞口水時再摸一次、聽診有沒有bruit、雙手平舉看有沒有hand tremor、下肢有無黏液水腫 -
基本的CV的檢查：是否有心臟科的問題
後續可以安排的檢查
-
抽血(CBC/DC)、電解質、血糖值、腎功能、甲狀腺功能(TSH最sensitive)
-
安排心電圖(EKG) 或 Holter (如果懷疑EKG沒有finding又懷疑有心律不整時)
-