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    急性尿液滯留(AUR)

    搶救OSCE大作戰
    angel yang投稿筆記 急性尿液滯留aur 搶救osce大作戰 泌尿科
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      投稿人:Angel Yang

      起手式

      您好,請問是XX先生/小姐嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

      基本的LQQOPERA和問題

      • L:
        X

      • Q:
        是想尿而尿不出來,或是沒有想尿的感覺?

      • Q:
        X

      • O:
        哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

      • P:
        有沒有特別的誘發因子?尿滯留前有沒有做什麼跟平常不一樣的活動?
        有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎? 最近有沒有腹瀉或是水分攝取不足?
        最近有無接受手術、創傷、接受放射線治療?

      • E
        有甚麼樣的狀況,會讓尿滯留更為嚴重?

      • R
        現在仍然尿不出來嗎?如果有尿出來,是做了什麼嘗試?

      • A
        除了尿滯留之外,還有沒有其他伴隨的症狀?

        • LUTS:失禁、頻尿、尿床、夜尿;排尿不順、滴滴答答;尿不乾淨的感覺

        • 骨盆腔器官脫垂:是否有子宮垂墜感?下背痛?

        • 攝護腺炎/感染:是否有發燒、腰痛、下腹痛等狀況

        • 神經性因素:是否有腳麻、下肢無力等狀況

        • 其他:血尿、摸到腫塊

      • PH
        過去還有哪些病史?有沒有開過刀住過院?
        性生活史也可以問

      • FH
        父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
        男性尊長有沒有攝護腺良性增生或攝護腺癌的病史?

      • ABC
        有沒有抽菸/喝酒/嚼檳榔

      • All
        對什麼食物藥物過敏?藥物史?感冒藥?

      • TOCC
        X

      • 如果懷疑是骨盆腔脫垂所導致的尿滯留,要記得了解一下婦女的生產史!(G__P__),也了解過去是否有脫垂問題?如何處理?

      急性尿滯留 (Acute urinary retention)的鑑別診斷

      要確認是有尿出不來 (急性尿滯留) 或是沒有尿 (可能是AKI或其他原因)

      (1) 阻塞性的因素

      • 男性:攝護腺肥大BPH (男性最常見的原因)

      • 女性:骨盆腔器官脫垂or骨盆腔腫瘤壓迫,導致排尿困難

      • 其他因素:尿道狹窄、攝護腺炎、攝護腺癌、尿路結石、創傷、血塊、放射線膀胱炎等

      (2) 神經性的因素

      • 要去查是否有脊髓損傷的狀況?是否合併下肢麻痛、無力、感覺異常?

      (3) 逼尿肌無力

      • 膀胱脹得太快or長期憋尿影響逼尿肌功能

      (4) 藥物因素

      • 重要的包括『抗組織胺』、『擬交感藥物』、『抗膽鹼藥物』等

      • 這些藥物常見於感冒藥中,病史詢問時務必要問到!

      • 其他:手術麻醉未退

      Physical Examination

      • 下腹部觸診、knocking pain

      • Rectal examination:腫塊、便祕、prostate大小及質地、perineal sensation、anal tone

      • Pelvic examination:女性若有AUR也應進行PV

      • 神經學檢查:雙側下肢的muscle power、sensation、reflexes、muscle tone

      後續可以安排的檢查

      • Urine analysis、urine culture

      • 基本血球生化檢查 (CBC/DC、serum Cr)

      • 不用routine check PSA,因AUR時會升高

      • Bladder ultrasound

      治療

      • 放置Foley,導尿,減少膀胱壓力,也避免腎功能受損

      • 找到underlying後,根據原因處理

      • 若為BPH導致→給予alpha-blocker

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