急性尿液滯留(AUR)


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    投稿人:Angel Yang

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:
      X

    • Q:
      是想尿而尿不出來,或是沒有想尿的感覺?

    • Q:
      X

    • O:
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

    • P:
      有沒有特別的誘發因子?尿滯留前有沒有做什麼跟平常不一樣的活動?
      有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎? 最近有沒有腹瀉或是水分攝取不足?
      最近有無接受手術、創傷、接受放射線治療?

    • E
      有甚麼樣的狀況,會讓尿滯留更為嚴重?

    • R
      現在仍然尿不出來嗎?如果有尿出來,是做了什麼嘗試?

    • A
      除了尿滯留之外,還有沒有其他伴隨的症狀?

      • LUTS:失禁、頻尿、尿床、夜尿;排尿不順、滴滴答答;尿不乾淨的感覺

      • 骨盆腔器官脫垂:是否有子宮垂墜感?下背痛?

      • 攝護腺炎/感染:是否有發燒、腰痛、下腹痛等狀況

      • 神經性因素:是否有腳麻、下肢無力等狀況

      • 其他:血尿、摸到腫塊

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀住過院?
      性生活史也可以問

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
      男性尊長有沒有攝護腺良性增生或攝護腺癌的病史?

    • ABC
      有沒有抽菸/喝酒/嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?藥物史?感冒藥?

    • TOCC
      X

    • 如果懷疑是骨盆腔脫垂所導致的尿滯留,要記得了解一下婦女的生產史!(G__P__),也了解過去是否有脫垂問題?如何處理?

    急性尿滯留 (Acute urinary retention)的鑑別診斷

    要確認是有尿出不來 (急性尿滯留) 或是沒有尿 (可能是AKI或其他原因)

    (1) 阻塞性的因素

    • 男性:攝護腺肥大BPH (男性最常見的原因)

    • 女性:骨盆腔器官脫垂or骨盆腔腫瘤壓迫,導致排尿困難

    • 其他因素:尿道狹窄、攝護腺炎、攝護腺癌、尿路結石、創傷、血塊、放射線膀胱炎等

    (2) 神經性的因素

    • 要去查是否有脊髓損傷的狀況?是否合併下肢麻痛、無力、感覺異常?

    (3) 逼尿肌無力

    • 膀胱脹得太快or長期憋尿影響逼尿肌功能

    (4) 藥物因素

    • 重要的包括『抗組織胺』、『擬交感藥物』、『抗膽鹼藥物』等

    • 這些藥物常見於感冒藥中,病史詢問時務必要問到!

    • 其他:手術麻醉未退

    Physical Examination

    • 下腹部觸診、knocking pain

    • Rectal examination:腫塊、便祕、prostate大小及質地、perineal sensation、anal tone

    • Pelvic examination:女性若有AUR也應進行PV

    • 神經學檢查:雙側下肢的muscle power、sensation、reflexes、muscle tone

    後續可以安排的檢查

    • Urine analysis、urine culture

    • 基本血球生化檢查 (CBC/DC、serum Cr)

    • 不用routine check PSA,因AUR時會升高

    • Bladder ultrasound

    治療

    • 放置Foley,導尿,減少膀胱壓力,也避免腎功能受損

    • 找到underlying後,根據原因處理

    • 若為BPH導致→給予alpha-blocker



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