急性尿液滯留(AUR)

[TinyNotes]

投稿人：Angel Yang

起手式

您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

基本的LQQOPERA和問題

• L：
  X

• Q：
  是想尿而尿不出來，或是沒有想尿的感覺？

• Q：
  X

• O：
  哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？

• P：
  有沒有特別的誘發因子？尿滯留前有沒有做什麼跟平常不一樣的活動？
  有沒有很常憋尿？平常喝水的量多嗎？ 最近有沒有腹瀉或是水分攝取不足？
  最近有無接受手術、創傷、接受放射線治療？

• E
  有甚麼樣的狀況，會讓尿滯留更為嚴重？

• R
  現在仍然尿不出來嗎？如果有尿出來，是做了什麼嘗試？

• A
  除了尿滯留之外，還有沒有其他伴隨的症狀？

  • LUTS：失禁、頻尿、尿床、夜尿；排尿不順、滴滴答答；尿不乾淨的感覺

  • 骨盆腔器官脫垂：是否有子宮垂墜感？下背痛？

  • 攝護腺炎/感染：是否有發燒、腰痛、下腹痛等狀況

  • 神經性因素：是否有腳麻、下肢無力等狀況

  • 其他：血尿、摸到腫塊

• PH
  過去還有哪些病史？有沒有開過刀住過院？
  性生活史也可以問

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
  男性尊長有沒有攝護腺良性增生或攝護腺癌的病史？

• ABC
  有沒有抽菸/喝酒/嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？藥物史？感冒藥？

• TOCC
  X

• 如果懷疑是骨盆腔脫垂所導致的尿滯留，要記得了解一下婦女的生產史！(G__P__)，也了解過去是否有脫垂問題？如何處理？

急性尿滯留 (Acute urinary retention)的鑑別診斷

要確認是有尿出不來 (急性尿滯留) 或是沒有尿 (可能是AKI或其他原因)

(1) 阻塞性的因素

• 男性：攝護腺肥大BPH (男性最常見的原因)

• 女性：骨盆腔器官脫垂or骨盆腔腫瘤壓迫，導致排尿困難

• 其他因素：尿道狹窄、攝護腺炎、攝護腺癌、尿路結石、創傷、血塊、放射線膀胱炎等

(2) 神經性的因素

• 要去查是否有脊髓損傷的狀況？是否合併下肢麻痛、無力、感覺異常？

(3) 逼尿肌無力

• 膀胱脹得太快or長期憋尿影響逼尿肌功能

(4) 藥物因素

• 重要的包括『抗組織胺』、『擬交感藥物』、『抗膽鹼藥物』等

• 這些藥物常見於感冒藥中，病史詢問時務必要問到！

• 其他：手術麻醉未退

Physical Examination

• 下腹部觸診、knocking pain

• Rectal examination：腫塊、便祕、prostate大小及質地、perineal sensation、anal tone

• Pelvic examination：女性若有AUR也應進行PV

• 神經學檢查：雙側下肢的muscle power、sensation、reflexes、muscle tone

後續可以安排的檢查

• Urine analysis、urine culture

• 基本血球生化檢查 (CBC/DC、serum Cr)

• 不用routine check PSA，因AUR時會升高

• Bladder ultrasound

治療

• 放置Foley，導尿，減少膀胱壓力，也避免腎功能受損

• 找到underlying後，根據原因處理

• 若為BPH導致→給予alpha-blocker