急性尿液滯留(AUR)
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投稿人:Angel Yang
起手式
您好,請問是XX先生/小姐嗎?
我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?基本的LQQOPERA和問題
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L:
X -
Q:
是想尿而尿不出來,或是沒有想尿的感覺? -
Q:
X -
O:
哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗? -
P:
有沒有特別的誘發因子?尿滯留前有沒有做什麼跟平常不一樣的活動?
有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎? 最近有沒有腹瀉或是水分攝取不足?
最近有無接受手術、創傷、接受放射線治療? -
E
有甚麼樣的狀況,會讓尿滯留更為嚴重? -
R
現在仍然尿不出來嗎?如果有尿出來,是做了什麼嘗試? -
A
除了尿滯留之外,還有沒有其他伴隨的症狀?-
LUTS:失禁、頻尿、尿床、夜尿;排尿不順、滴滴答答;尿不乾淨的感覺
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骨盆腔器官脫垂:是否有子宮垂墜感?下背痛?
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攝護腺炎/感染:是否有發燒、腰痛、下腹痛等狀況
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神經性因素:是否有腳麻、下肢無力等狀況
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其他:血尿、摸到腫塊
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PH
過去還有哪些病史?有沒有開過刀住過院?
性生活史也可以問 -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
男性尊長有沒有攝護腺良性增生或攝護腺癌的病史? -
ABC
有沒有抽菸/喝酒/嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏?藥物史?感冒藥? -
TOCC
X -
如果懷疑是骨盆腔脫垂所導致的尿滯留,要記得了解一下婦女的生產史!(G__P__),也了解過去是否有脫垂問題?如何處理?
急性尿滯留 (Acute urinary retention)的鑑別診斷
要確認是有尿出不來 (急性尿滯留) 或是沒有尿 (可能是AKI或其他原因)
(1) 阻塞性的因素
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男性:攝護腺肥大BPH (男性最常見的原因)
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女性:骨盆腔器官脫垂or骨盆腔腫瘤壓迫,導致排尿困難
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其他因素:尿道狹窄、攝護腺炎、攝護腺癌、尿路結石、創傷、血塊、放射線膀胱炎等
(2) 神經性的因素
- 要去查是否有脊髓損傷的狀況?是否合併下肢麻痛、無力、感覺異常?
(3) 逼尿肌無力
- 膀胱脹得太快or長期憋尿影響逼尿肌功能
(4) 藥物因素
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重要的包括『抗組織胺』、『擬交感藥物』、『抗膽鹼藥物』等
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這些藥物常見於感冒藥中,病史詢問時務必要問到!
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其他:手術麻醉未退
Physical Examination
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下腹部觸診、knocking pain
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Rectal examination:腫塊、便祕、prostate大小及質地、perineal sensation、anal tone
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Pelvic examination:女性若有AUR也應進行PV
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神經學檢查:雙側下肢的muscle power、sensation、reflexes、muscle tone
後續可以安排的檢查
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Urine analysis、urine culture
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基本血球生化檢查 (CBC/DC、serum Cr)
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不用routine check PSA,因AUR時會升高
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Bladder ultrasound
治療
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放置Foley,導尿,減少膀胱壓力,也避免腎功能受損
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找到underlying後,根據原因處理
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若為BPH導致→給予alpha-blocker
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