甲狀腺風暴(Thyroid storm)


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    (圖片來源 wikimedia)

    簡介

    甲狀腺風暴(Thyroid storm)是個會危及生命的情況,可能會因為一些急性事件誘發,包括甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升等。

    危險因子

    • 通常出現在『長久未治療的hyperthyroidism』的患者

    • 因為急性事件誘發:甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升

    • 機轉:可能因為血中甲狀腺素濃度快速上升,或細胞對甲狀腺反應增加

    臨床表現

    • 心血管:心搏過速(超過140/min)、心臟衰竭、心律不整

    • 神經/精神:焦慮、躁動、譫妄、昏迷
      →意識狀態改變是和代償後的hyperthyroidism最大的區別!

    • 其他:體溫升高相當常見

    Lab

    • TSH會低、free T4高 (比一般uncomplicated thyrotoxicosis更高!)

    • 其他:高血糖(交感刺激)、高血鈣(可能是血液濃縮、骨頭resoprtion↑)

    診斷

    • 目前沒有一個診斷標準的共識

    • 在甲狀腺亢進患者,看到體溫升高、心搏過速、意識改變就要想到!!

    治療 (uptodate建議)

    (1) 一開始的治療

    • 給予beta blocker:控制升高的交感神經

    • 給予抗甲狀腺合成藥物:避免新的甲狀腺素合成

    • 給予glucocorticoid:抑制T4到T3的轉換

    • 給予bile acid sequestrant:減少甲狀腺的腸肝循環

    • 治療underlying的原因! (ex. 感染)

    (2) Beta blocker:

    • 給予propranolol,控制心搏過速

    • 但如果患者出現decompensated systolic heart failure,需要小心使用

    • 患者若有asthma、COPD,需要特別~~注意!!!

    (3) Thionamide:

    • 能夠抑制甲狀腺的合成 (給予藥物後1-2小時作用)

    • 無法抑制原先已經製造的甲狀腺素釋放

    • 給予PTU或是methimazole都可以
      (兩種藥物的選擇上,仍有爭論,可以參考uptodate的細節,在此不多提)

    (4) 碘:

    • 可以抑制T4、T3的釋放

    • uptodate建議給thionamide後 1小時才給予

    • 避免給予的碘促進新的hormone合成

    長期的治療

    • 當臨床表現開始改善→可以減少碘和corticosteroid的給予

    • 抗甲狀腺藥物目標要維持euthyroid

    • Graves’ disease治療→給予放射線碘;甲狀腺切除

    Ross DS (2015). Thyroid storm. Retrieved 2015 Nov 10th from www.uptodate.com