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    甲狀腺風暴(Thyroid storm)

    每日 Notes
    新陳代謝科 甲狀腺疾患
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      (圖片來源 wikimedia)

      簡介

      甲狀腺風暴(Thyroid storm)是個會危及生命的情況,可能會因為一些急性事件誘發,包括甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升等。

      危險因子

      • 通常出現在『長久未治療的hyperthyroidism』的患者

      • 因為急性事件誘發:甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升

      • 機轉:可能因為血中甲狀腺素濃度快速上升,或細胞對甲狀腺反應增加

      臨床表現

      • 心血管:心搏過速(超過140/min)、心臟衰竭、心律不整

      • 神經/精神:焦慮、躁動、譫妄、昏迷
        →意識狀態改變是和代償後的hyperthyroidism最大的區別!

      • 其他:體溫升高相當常見

      Lab

      • TSH會低、free T4高 (比一般uncomplicated thyrotoxicosis更高!)

      • 其他:高血糖(交感刺激)、高血鈣(可能是血液濃縮、骨頭resoprtion↑)

      診斷

      • 目前沒有一個診斷標準的共識

      • 在甲狀腺亢進患者,看到體溫升高、心搏過速、意識改變就要想到!!

      治療 (uptodate建議)

      (1) 一開始的治療

      • 給予beta blocker:控制升高的交感神經

      • 給予抗甲狀腺合成藥物:避免新的甲狀腺素合成

      • 給予glucocorticoid:抑制T4到T3的轉換

      • 給予bile acid sequestrant:減少甲狀腺的腸肝循環

      • 治療underlying的原因! (ex. 感染)

      (2) Beta blocker:

      • 給予propranolol,控制心搏過速

      • 但如果患者出現decompensated systolic heart failure,需要小心使用

      • 患者若有asthma、COPD,需要特別~~注意!!!

      (3) Thionamide:

      • 能夠抑制甲狀腺的合成 (給予藥物後1-2小時作用)

      • 無法抑制原先已經製造的甲狀腺素釋放

      • 給予PTU或是methimazole都可以
        (兩種藥物的選擇上,仍有爭論,可以參考uptodate的細節,在此不多提)

      (4) 碘:

      • 可以抑制T4、T3的釋放

      • uptodate建議給thionamide後 1小時才給予

      • 避免給予的碘促進新的hormone合成

      長期的治療

      • 當臨床表現開始改善→可以減少碘和corticosteroid的給予

      • 抗甲狀腺藥物目標要維持euthyroid

      • Graves’ disease治療→給予放射線碘;甲狀腺切除

      Ross DS (2015). Thyroid storm. Retrieved 2015 Nov 10th from www.uptodate.com

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