甲狀腺風暴(Thyroid storm)

[TinyNotes]

(圖片來源 wikimedia)

簡介

甲狀腺風暴(Thyroid storm)是個會危及生命的情況，可能會因為一些急性事件誘發，包括甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升等。

危險因子

• 通常出現在『長久未治療的hyperthyroidism』的患者

• 因為急性事件誘發：甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升

• 機轉：可能因為血中甲狀腺素濃度快速上升，或細胞對甲狀腺反應增加

臨床表現

• 心血管：心搏過速(超過140/min)、心臟衰竭、心律不整

• 神經/精神：焦慮、躁動、譫妄、昏迷
  →意識狀態改變是和代償後的hyperthyroidism最大的區別！

• 其他：體溫升高相當常見

Lab

• TSH會低、free T4高 (比一般uncomplicated thyrotoxicosis更高！)

• 其他：高血糖(交感刺激)、高血鈣(可能是血液濃縮、骨頭resoprtion↑)

診斷

• 目前沒有一個診斷標準的共識

• 在甲狀腺亢進患者，看到體溫升高、心搏過速、意識改變就要想到!!

治療 (uptodate建議)

(1) 一開始的治療

• 給予beta blocker：控制升高的交感神經

• 給予抗甲狀腺合成藥物：避免新的甲狀腺素合成

• 給予glucocorticoid：抑制T4到T3的轉換

• 給予bile acid sequestrant：減少甲狀腺的腸肝循環

• 治療underlying的原因！ (ex. 感染)

(2) Beta blocker：

• 給予propranolol，控制心搏過速

• 但如果患者出現decompensated systolic heart failure，需要小心使用

• 患者若有asthma、COPD，需要特別~~注意!!!

(3) Thionamide：

• 能夠抑制甲狀腺的合成 (給予藥物後1-2小時作用)

• 無法抑制原先已經製造的甲狀腺素釋放

• 給予PTU或是methimazole都可以
  (兩種藥物的選擇上，仍有爭論，可以參考uptodate的細節，在此不多提)

(4) 碘：

• 可以抑制T4、T3的釋放

• uptodate建議給thionamide後 1小時才給予

• 避免給予的碘促進新的hormone合成

長期的治療

• 當臨床表現開始改善→可以減少碘和corticosteroid的給予

• 抗甲狀腺藥物目標要維持euthyroid

• Graves’ disease治療→給予放射線碘；甲狀腺切除

Ross DS (2015). Thyroid storm. Retrieved 2015 Nov 10th from www.uptodate.com