甲狀腺風暴(Thyroid storm)
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(圖片來源 wikimedia)簡介
甲狀腺風暴(Thyroid storm)是個會危及生命的情況，可能會因為一些急性事件誘發，包括甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升等。
危險因子
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通常出現在『長久未治療的hyperthyroidism』的患者
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因為急性事件誘發：甲狀腺/非甲狀腺手術、創傷、感染、急性碘上升
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機轉：可能因為血中甲狀腺素濃度快速上升，或細胞對甲狀腺反應增加
臨床表現
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心血管：心搏過速(超過140/min)、心臟衰竭、心律不整
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神經/精神：焦慮、躁動、譫妄、昏迷
→意識狀態改變是和代償後的hyperthyroidism最大的區別！ -
其他：體溫升高相當常見
Lab
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TSH會低、free T4高 (比一般uncomplicated thyrotoxicosis更高！)
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其他：高血糖(交感刺激)、高血鈣(可能是血液濃縮、骨頭resoprtion↑)
診斷
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目前沒有一個診斷標準的共識
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在甲狀腺亢進患者，看到體溫升高、心搏過速、意識改變就要想到!!
治療 (uptodate建議)
(1) 一開始的治療
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給予beta blocker：控制升高的交感神經
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給予抗甲狀腺合成藥物：避免新的甲狀腺素合成
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給予glucocorticoid：抑制T4到T3的轉換
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給予bile acid sequestrant：減少甲狀腺的腸肝循環
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治療underlying的原因！ (ex. 感染)
(2) Beta blocker：
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給予propranolol，控制心搏過速
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但如果患者出現decompensated systolic heart failure，需要小心使用
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患者若有asthma、COPD，需要特別~~注意!!!
(3) Thionamide：
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能夠抑制甲狀腺的合成 (給予藥物後1-2小時作用)
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無法抑制原先已經製造的甲狀腺素釋放
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給予PTU或是methimazole都可以
(兩種藥物的選擇上，仍有爭論，可以參考uptodate的細節，在此不多提)
(4) 碘：
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可以抑制T4、T3的釋放
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uptodate建議給thionamide後 1小時才給予
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避免給予的碘促進新的hormone合成
長期的治療
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當臨床表現開始改善→可以減少碘和corticosteroid的給予
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抗甲狀腺藥物目標要維持euthyroid
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Graves’ disease治療→給予放射線碘；甲狀腺切除
Ross DS (2015). Thyroid storm. Retrieved 2015 Nov 10th from www.uptodate.com
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