跛行(claudication )的鑑別診斷


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    投稿人:Jane

    Claudication的定義

    • 跛行,拉丁字claudicare,就是英文的limp,多為間歇性(intermittent),因此常被稱為intermittent claudication

    • 這是一種症狀(symptom)而非疾病(disease)

    • 病人會感覺肢體抽筋般的疼痛(cramping)、麻、無力、僵硬

      • 以小腿最多,但是屁股大腿也有可能,上臂也可能但較為罕見

      • 通常是走路/行動一段時間後開始疼痛

    • 重要分類

      • 主要可分成『血管性』和『神經性』

      • 血管性跛行:以周邊血管疾病PAOD最為常見

      • 神經性跛行:以腰椎狹窄(lumbar spinal stenosis,LSS)最為常見,導因於神經的壓迫。

    • image、ABI不一定有finding,做出來結果異常也不一定與臨床症狀符合

    比較

    血管性跛行(PAOD) 神經性跛行(LSS)
    單雙側 通常是單側 有可能是雙側的(看壓迫的狀況)
    疼痛的位置 臀部、大腿、小腿 臀部、大腿、小腿(沿著dermatome分布)
    重要表現 3P:pain, pulseless, pale;Dorsalis pedis artery搏動弱/消失 Shopping cart sign(+):正常直立時spinal canal受姿勢影響,受壓較多;而推手推車時,因身體向前傾,使spine受壓較少,會神奇的可以走比平常久
    可步行距離 每一次的距離大致固定(reproducible) 每一次的距離都不同
    誘發因子 活動(esp.走路)才會痛(耗氧) 可能只要站著一段時間就會開始痛(姿勢)
    緩解因子 疼痛發作時,站著休息一下子基本上可改善 疼痛發作時,一定要彎腰或坐下休息才會改善 (腰部姿勢相關)
    感覺異常 下肢可能有襪套式(wearing socks)的感覺異常(常合併糖尿病、周邊神經病變) 下肢可能有dermatome分布的感覺異常
    S&S 上坡/樓梯時症狀更明顯 下坡/樓梯時症狀更明顯
    檢查 ankle-brachial index、 doppler ultrasound、血管攝影 NCV /EMG、lumbosacral X ray、CT、MRI
    固定式腳踏健身車 會出現症狀 不會出現症狀
    其他 原本可能有更多其他嚴重心/頸/腦血管疾病(CAD, stroke等)而忽略PVD 感覺異常、不正常的DTR

    Reference

    北榮神經外科見習上課筆記
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3859778/
    Can J Surg. 2013 Dec; 56(6): 372–377.
    doi: 10.1503/cjs.016512
    http://www.umm.edu/health/medical/reports/articles/peripheral-artery-disease-and-intermittent-claudication
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/claudication/basics/risk-factors/con-20033581
    http://www.aafp.org/afp/2006/0601/p1971.html
    DANIEL L. SONTHEIMER, M.D., M.B.A., Cox Family Practice Residency, Springfield, Missouri
    Am Fam Physician. 2006 Jun 1;73(11):1971-1976
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4322611/
    Drug Des Devel Ther. 2015; 9: 707–716.
    Published online 2015 Jan 30. doi: 10.2147/DDDT.S78070


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    @TinyNotes
    感謝 林盈宏的補充!補上『固定式腳踏健身車』的部分~~



  • 請問為什麼血管性的跛行騎固定式腳踏車會有症狀而神經性的不會呢?