Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)

    每日 Notes
    hank投稿筆記 二尖瓣狹窄ms 心臟科 瓣膜性心臟病
    1
    1
    6911
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      alt text
      (圖片來源:wikimedia)

      投稿人: Hank

      成因

      (1) 最常見: 風濕熱(rheumatic fever)

      • 約40%的病患會出現pure或predominant MS

      (2) 其他

      • 先天性病變、二尖瓣環狀鈣化延伸到瓣膜上、SLE、RA、左心房的粘液瘤(myxoma)、類澱粉沉積症、感染性心內膜炎合併大的贅生物(vegetations)

      病理變化

      瓣膜因增生的纖維組織或鈣化沉積導致產生構型改變

      • 包括leaflets變厚、commissures融合、chordae tendineae融合且變短、crups變硬等等

      • 最後導致瓣膜開口變窄,外觀上看起來像是漏斗狀 (funnel-shaped)/魚嘴狀 (fish-mouth)

      疾病進展與病生理機轉

      (1) 疾病進展

      • 通常風溼性心臟病發生後,約需20年的的時間才會出現MS相關症狀。症狀通常在30幾歲的成年人開始出現
      • 出現症狀後若不接受治療,約2到5年後會嚴重惡化至死亡

      (2) 病生理機轉

      • 二尖瓣狹窄→左心房壓力上升→肺靜脈壓力上升、血液鬱積→肺高壓→長久下來將導致右心衰竭(肺心症)→最終心輸出量也會下降

      臨床症狀和徵象

      (1) 肺血管壓力升高

      • 活動中喘、端坐呼吸、咳血、PND (paroxysmal nocturnal dyspnea)等

      (2) 右心衰竭

      • 導致下肢水腫、肝腫大、腹水等

      (3) 心輸出量下降

      • 單純的MS,左心室舒張壓力以及EF,通常是正常的

      • 初期患者的cardiac output是正常的,只有在活動時才無法支應

      • 到後期,患者心輸出量下降,導致無力、暈眩、昏厥、甚至猝死

      (4) 心房顫動Afib:

      • 和左心房擴大、壓力升高有關係

      • 2/3的MS病人有Afib

      (5)血栓形成:

      • 和左心房擴大、心房顫動有關

      • 可能造成系統性栓塞事件(中風、肢體缺血、器官栓塞缺血)

      • 危險因子:嚴重的MS、擴大的左心房、有伴隨心房顫動、老年人、心輸出量減少等五類病人

      (6) 聲音沙啞

      • 過大的左心房,壓迫到喉返神經,造成聲音沙啞,這樣的狀況稱為『Ortner’s syndrome』或『cardiovocal syndrome』

      (7) 其他

      • 反覆的肺部感染、肺栓塞、心內膜炎

      聽診

      • S1變強且稍微延遲,因左心房壓力上升的關係

      • P2變強,與肺高壓有關

      • 出現Opening snap (OS),因為leaflets變厚
        → MS越嚴重時,S2-OS的時間間隔(約0.05到0.12秒)越短

      • Low-pitched, rumbling diastolic murmur
        →左側躺時,在心尖的地方用bell聽最清楚
        →此murmur通常在心房收縮期聽得最清楚(presystolic accentuation)
        → 此murmur的duration越長代表MS越嚴重

      疾病分級

      利用瓣膜的開口大小 (mitral valve orifice)分級:

      • Normal: 4-6 cm2

      • Mild-Moderate: 1.6-2 cm2

      • Severe: 1.1-1.5 cm2

      • Very Severe: <1.0 cm2

      診斷

      (1) EKG

      • 常可見P mitrale(表示LA enlargement)及RVH

      • 也有可能看到atrial fibrillation
        (2) CXR

      • 左心房擴大 (double contour sign, carina角度變大)

      • 左心的邊緣變筆直 (因脹大的LA appendage和pulmonary artery)

      • 有時可現mitral valve鈣化

      (3) 心臟超音波(TTE/TEE)

      • 瓣膜開口面積減少

      • 左心室的diastolic filling速度降低

      • 二尖瓣的crups變厚,活動力變差

      (4) Cardiac catheterization

      • 若心臟超音波與臨床表現有出入時,難判斷患者狀況,可考慮做心導管
      • 可以測量LA和LV的pressure gradient,及評估是否合併其他種瓣膜性心臟病或coronary disease

      治療

      (1) 內科治療

      • 減少鬱血問題:限鹽、利尿劑

      • 心房顫動的部分,給予rate control以及抗凝血劑

      (2) Percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV)

      • 嚴重MS (面積<1.5),且有症狀的患者

      • 非常嚴重的MS患者(面積小於1cm2),不論是否有症狀

      • 良好的瓣膜型態、沒有左心房血栓、沒有中度到重度的MR

      (3) 二尖瓣手術(修補or置換)

      • 症狀嚴重(NYHA III或IV)的嚴重MS患者(面積小於1.5cm2)

      • 有辦法接受手術,且不適合作PBMV

      • 嚴重的MS患者,若同時要接受心臟手術,可以順便做二尖瓣手術

      References:
      Alagappan, R. (2014). Manual of practical medicine. JP Medical Ltd.
      Harrison

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post