B型肝炎(HBV)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    B型肝炎是DNA病毒(hepadnavirus family),是台灣非常重要的公共衛生議題,隨著疫苗的普遍施打,在年輕族群的感染率已經明顯下降。但在疫苗施打前的族群,慢性B肝還有肝癌在臨床上仍然不少見。

    流行病學

    • 全世界約有20億人曾經感染HBV,並約有4億的慢性帶原者

    • 疫區:亞洲、撒哈拉以南的非洲→通常是在小孩時感染
      非疫區:西方國家→則通常在成人時感染

    • HBV造成全世界60-80%的肝細胞癌HCC

    病生理機轉

    • 對於肝臟的破壞,主要來自於免疫系統對於肝臟的攻擊

    • 傳染途徑
      →血液(ex.輸血、靜脈注射藥癮者)、體液(性行為)
      →母子垂直感染

    臨床表現

    (1) 急性B型肝炎

    • 大部分症狀輕微(小孩子),但也可能以猛爆性肝炎為表現

    • 疲倦、腹痛、黃疸、噁心嘔吐、食慾不振、發燒等

    • 6歲以下小孩:約有90%走入慢性期
      成人:大部分會自行緩解,只有5-10%會走入慢性期

    (2) 慢性B型肝炎:分成幾個不同的時期

    • immune tolerant
      此時病毒快速複製,但宿主缺乏抗病毒免疫反應
      HBV DNA高、HBeAg (+),但肝指數正常
      主要在小孩子或年輕成人時出現

    • immune active
      宿主產生抗病毒免疫,造成肝臟受損
      此時期病況複雜,可能持續數月至數十年不等
      HBV DNA高、HBeAg (+),肝指數高、發炎↑
      每年會有10%會seroconversion(HBeAg轉為(-))

    • low replication
      此時肝臟發炎少、病程進展受控制
      大部分可以終其一生維持此狀態,只有少數flare
      HBeAg (-)、anti-HBe (+)、低HBV DNA (2000以下)

    • HBeAg negative
      病毒再次活化,且往往不製造HBeAg
      此時HBV DNA高,但HBeAg(-),可別被騙了!!

    (3) B型肝炎的痊癒

    • HBs antigen消失,並出現anti-HBs抗體

    (4) 併發症

    • B型肝炎會導致肝硬化、肝癌等風險

    • B肝感染者可以跳過肝硬化,直接產生HCC!

    診斷

    • 看Antigen、Antibody還有Virus DNA等

    • HBV DNA的量和病人進展到肝硬化還有肝癌的風險有關

    Reference

    • Washington manual p671~p677
    • 台北榮總肝膽腸胃科實習教學內容


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