B型肝炎(HBV)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
B型肝炎是DNA病毒(hepadnavirus family)，是台灣非常重要的公共衛生議題，隨著疫苗的普遍施打，在年輕族群的感染率已經明顯下降。但在疫苗施打前的族群，慢性B肝還有肝癌在臨床上仍然不少見。
流行病學
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全世界約有20億人曾經感染HBV，並約有4億的慢性帶原者
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疫區：亞洲、撒哈拉以南的非洲→通常是在小孩時感染
非疫區：西方國家→則通常在成人時感染 -
HBV造成全世界60-80%的肝細胞癌HCC
病生理機轉
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對於肝臟的破壞，主要來自於免疫系統對於肝臟的攻擊
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傳染途徑
→血液(ex.輸血、靜脈注射藥癮者)、體液(性行為)
→母子垂直感染
臨床表現
(1) 急性B型肝炎
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大部分症狀輕微(小孩子)，但也可能以猛爆性肝炎為表現
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疲倦、腹痛、黃疸、噁心嘔吐、食慾不振、發燒等
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6歲以下小孩：約有90%走入慢性期
成人：大部分會自行緩解，只有5-10%會走入慢性期
(2) 慢性B型肝炎：分成幾個不同的時期
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immune tolerant
此時病毒快速複製，但宿主缺乏抗病毒免疫反應
HBV DNA高、HBeAg (+)，但肝指數正常
主要在小孩子或年輕成人時出現 -
immune active
宿主產生抗病毒免疫，造成肝臟受損
此時期病況複雜，可能持續數月至數十年不等
HBV DNA高、HBeAg (+)，肝指數高、發炎↑
每年會有10%會seroconversion(HBeAg轉為(-)) -
low replication
此時肝臟發炎少、病程進展受控制
大部分可以終其一生維持此狀態，只有少數flare
HBeAg (-)、anti-HBe (+)、低HBV DNA (2000以下) -
HBeAg negative
病毒再次活化，且往往不製造HBeAg
此時HBV DNA高，但HBeAg(-)，可別被騙了!!
(3) B型肝炎的痊癒
- HBs antigen消失，並出現anti-HBs抗體
(4) 併發症
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B型肝炎會導致肝硬化、肝癌等風險
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B肝感染者可以跳過肝硬化，直接產生HCC！
診斷
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看Antigen、Antibody還有Virus DNA等
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HBV DNA的量和病人進展到肝硬化還有肝癌的風險有關
Reference
- Washington manual p671~p677
- 台北榮總肝膽腸胃科實習教學內容
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