傾食症候群(Dumping syndrome)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    Dumping syndrome是post-gastrectomy syndrome的其中一種。胃部切除手術後,會導致胃部的容積下降,快速刺激腸道導致一系列的症狀出現。

    病生理機轉

    • 分成early(飯後30-60分鐘)和late(飯後1-3小時)

    • 因為胃部容積↓,導致食物快速進入腸道

    • 胃消化功能↓,導致小腸內的食糜osmolarity太高
      →導致大量液體進入腸道
      →接著導致腹脹、腹痛、腹瀉
      →此外,因為血液容積↓,導致低血壓以及後續的tachycardia

    • 小腸hormone的不正常釋放
      →導致vasomotor和GI的症狀

    • 缺少幽門的調控,血糖會快速吸收,急速上升
      →接著,引發了insulin的不正常分泌 (和GLP-1有關)
      →在飯後1-3小時,出現了晚期低血糖

    臨床表現

    • 可以分成early dumping和late dumping

    • Early dumping
      →在此分為GI和全身性症狀
      GI:腹脹、腹痛、噁心嘔吐
      全身性:心悸、冒冷汗、潮紅、頭痛

    • Late dumping
      低血糖的症狀!!(無法專心、冒冷汗、意識混亂)

    • 嚴重dumping syndrome患者可能會因為害怕症狀,而對飲食感到恐懼,進一步導致營養不良的問題產生

    診斷

    主要是靠臨床表現,可以參考Sigstad’s diagnostic index

    治療

    (1) 飲食調整

    • 大部分的人調整後,症狀會改善

    • 少量多餐(divided into 5~6 meals)

    • 吃飯時,避免有液體的攝取→飯後1.5小時才喝(不然會加快食物通過胃部)

    • 避免攝入單醣(減緩late dumping),適量脂肪攝取(避免脂肪便),增加蛋白質的營養

    • 減少奶製品的使用

    (2) 藥物治療

    • Acarbose
      為alpha-glycoside hydrolase inhibitor,可以延緩醣類的分解,因此可以減少late dumping的產生

    • Octreotide:
      →為somatostatin類似物
      →抑制insulin及許多腸道hormone作用,同時可延長腸胃排空時間
      →能夠有效改善dumping syndrome的症狀
      →問題:脂肪便↑,可能會導致腹瀉、malabsorption的問題

    (3) 手術治療

    • 藥物治療失敗後,才考慮做手術上的治療

    Reference: UPTODATE, 台北榮總醫療衛教單章