急性膽管炎(Acute cholangitis)
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簡介
急性膽道炎以發燒、黃疸以及腹痛為表現，導因於cholestasis和膽道的感染。其最早由Dr. Charcot所提出，嚴重程度可以輕微，但也有可能產生嚴重的併發症甚至死亡。
病理機轉
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細菌來源
→主要由腸道往上感染(ascending)；血行性傳播則罕見
→平常阻隔細菌：括約肌(Oddi)、持續的膽汁排除、IgA的分泌
→如果這些因子受到干擾，患者出現膽道感染的機會就會增加 -
通常是在膽道阻塞的狀況下出現→膽結石、腫瘤、放stent等
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細菌主要是GNB：E. Coli (25-50%)、K.p. (15-20%)、Enterobacter (5-10%)
臨床表現
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Charcot’s triad：發燒、腹痛、黃疸→50-75%有此表現
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Reynolds pentad：發燒、腹痛、黃疸、意識混亂、低血壓
出現在化膿性膽道炎的患者，可能走向septic shock、死亡率高 -
Lab
Cholestatic pattern (GGT↑、ALK-P↑)、bilirubin↑、WBC↑、CRP↑
如果患者的膽道阻塞導致肝細胞壞死→ALT、AST也會↑
診斷：2013 Tokyo guidelines
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若有以下表現要懷疑有cholangitis：
a. 發燒/發冷
b. SIRS合併黃疸/肝功能指數異常 -
除了上述，若有下列證據，則可以確定有cholangitis
a. 影像上看到膽道擴張
b. 影像上有導致膽道炎的證據(ex. 狹窄、結石、stent等)
治療
(1) 穩定vital sign
- 小心患者sepsis、septic shock
(2) 給予抗生素
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要廣效，並能夠cover GNB
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根據小麻：
Ampicillin + Gentamicin (or Levofloxacin)，也可考慮加上Metronidazole
也可用Carbapenem、Tazocin等 -
約7-8成的患者對抗生素有反應，不一定要緊急安排膽道引流
(3) 膽道引流：ERCP或是請放射科引流PTCD
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ERCP是個相對侵入性的治療，也有許多併發症(ex. 出血、破裂、胰臟炎等)。因此，接受ERCP之前患者應該接受審慎的考量。
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再連絡GI醫師前，可以將影像學檢查準備好(ex. CT、MRCP)，協助GI醫師判斷cholangitis的成因及做ERCP後對患者的益處。
預防復發
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若有膽結石，考慮做膽囊切除術
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如果因為良性的膽道狹窄→考慮做手術的修補
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持續性的狹窄：主要在惡性腫瘤出現，考慮放stent
→但過了一陣子，tumor progress，還是可能再次狹窄
Afdhal NH (2015). Acute cholangitis. Retrieved 2015 Jul 23th from www.uptodate.com
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