良性攝護腺增生(Benign Prostatic Hypertrophy,BPH)


  • administrators

    alt text
    (圖片來源:Pexels)

    投稿人:國防醫學系 郭俊麟

    簡介

    攝護腺肥大是男性非常常見的良性疾病,隨著年紀的增長,攝護腺肥大的盛行率也會隨之增多,尤其80歲以上甚至達80-90%的男性會有BPH,進而造成阻塞性(例:排尿困難)或刺激性症狀(例:頻尿),若影響作息則需進一步尋求治療改善,因此了解如何面對與治療是每個男性更需要注重的事。

    成因與致病機轉

    • 目前所知最主要導致攝護腺肥大兩大因素:

      • Dihydrotestosterone (DHT)
        前列腺中和雄性素受體親和力大於睪固酮,為前列腺主要作用的雄性激素

      • 年紀:老化的攝護腺對於雄性激素更加敏感

    • DHT結合到雄性激素受體會刺激前列腺增生造成前列腺肥大

    • 增生的主要區域最常發生在攝護腺過渡區(transitional zone)

    • 比較:前列腺癌好發位於前列腺周邊區peripheral zone(70%)

    臨床表現

    • 症狀的嚴重度與攝護腺肥大的程度並不一定有關聯

    • 主要以下泌尿道症狀lower urinary tract symptoms (LUTS)為主,又可區分為阻塞性與刺激性症狀:

    • Obstructive symptom阻塞性症狀
      排尿困難(urinary hesitancy)、排尿時間延長(prolonged voiding)、殘尿(incomplete emptying)等等

    • Irritative symptoms刺激性症狀
      頻尿(urinary frequency), 尿急(urgency), 夜尿(nocturia)等等

    疾病評估

    IPSS(國際攝護腺症狀評分表),總共有7項病人自我評估的主觀項目,每項滿分5分(越嚴重越高分),分數範圍從0-35分不等。評估的項目可以用口訣『WISE & FUN』記憶。分別為:
    Weak urinary stream 尿流無力
    Intermittent flow 排尿斷斷續續的
    Straining to urinate 排尿費力
    Incomplete Empty 排尿不乾淨
    Frequency頻尿
    Urgency尿急
    Nocturia夜尿

    0-7分輕微,8-19分中度,20-35分重度

    診斷

    (1) 病史詢問

    • 排除藥物、手術、感染或自身其他疾病造成的下泌尿道症狀

    (2)必須檢查項目:

    • Digital rectal examination 肛門指診
      →可觸摸攝護腺大小和形狀
      →BPH:平坦平順有彈性的攝護腺增大
      →若為攝護腺癌,可能摸到palpable nodule→測PSA、做biopsy
      →括約肌張力異常,安排神經學檢查

    • Urinalysis尿液分析:排除感染與血尿等其他問題

    • 確認腎功能:泌尿道的阻塞是否已影響了腎功能

    (3) 選擇性檢查項目:

    • Urine cytology尿液細胞學:膀胱癌風險病人適用

    • Prostate Specific Antigen (PSA)前列腺特異性抗原

    治療

    (1) 治療時機與目標

    • 若沒有症狀或輕微症狀觀察追蹤即可,不需治療(Watchful waiting)
    • 通常當症狀已干擾到正常作息,才會尋求治療BPH
    • BPH的治療以緩解症狀為主要目的

    (2) 藥物選擇:通常會優先選擇

    • Alpha1-adrenergic blocker

      • 能夠阻斷膀胱頸與前列腺上的α1 receptor→減少膀胱平滑肌與攝護腺張力(只能改善症狀)

      • 副作用:姿勢性低血壓、逆行性射精等

      • 藥物包括Prazosin, Tearzosin(Hytrin), Doxazosin(Cardura/Doxaben), Tamsulosin(Flomax/Harnalidge)、Silodosin(Urief)等

      • Tamsulosin和Silodosin對於Alpha-1a受體的選擇性高,比較不會造成姿勢性低血壓的副作用,但比較容易造成逆行性射精的困擾

    • 5-alpha reductase inhibitor

      • 機轉:抑制testosterone→DHT

      • 療效:
        有效減少攝護腺大小和症狀改善 (攝護腺肥大程度越高越有效),但達到效果需要比較久的時間 (用6-12個月才能改善)

      • 副作用:性慾降低、射精不能

      • 藥物包括Finasteride (Proscar)、Dutasteride(Avodart)

      • 會降低PSA的濃度,若同時在追蹤攝護腺癌時要小心

    (3) 手術治療

    • 時機:藥物治療失敗、頑固性尿滯留、持續肉眼性血尿、反覆感染

    • Transurethral Resection of the Prostate (TURP)
      要小心TUR syndrome,因為電燒過程使用蒸餾水,大量的低滲透壓溶液進入體內,造成低血鈉。患者可能會出現嘔吐、意識不清、抽搐等表現。

    • 其他
      Transurethral Incision of the Prostate (TUIP)、經尿道雷射切除、微波治療等多種技術可以選擇

    • Open surgery (攝護腺肥大程度嚴重適用,通常>100g)
      經恥骨後、恥骨前或會陰來切除攝護腺

    • 不良反應:出血、逆行性射精(常見)

    Reference

    1. Harrison Principle of Internal Medicine 19e, Ch.115 Benign and Malignant Diseases of the Prostate
    2. UCSF Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Review, Christopher J. Kane MD, FACS
    3. Roehrborn, C. G. "Pathology of benign prostatic hyperplasia." International journal of impotence research 20 (2008): S11-S18.
    4. Current Medical Diagnosis & Treatment 2017, Ch.23 Urologic Disorders
    5. Carson, Culley, and Roger Rittmaster. "The role of dihydrotestosterone in benign prostatic hyperplasia." Urology 61.4 (2003): 2-7.