局部胃切除後的腸道重建


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    簡介

    進行完胃的部分切除後,需要將腸道重建,在這裡介紹三個比較常見的方式,分別為Billroth I, Billroth II, 和Roux-en-Y gastrojejunostomy

    Billroth I

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    (圖片來源: wikimedia)

    • 保留十二指腸和空腸的連續性,直接十二指腸和胃end to end的吻合

    • 當殘胃的一端和十二指腸距離近,能夠接在一起,較為適合使用Billroth I

    • Postgastrectomy syndrome

      • 因為胃幽門被切除,容易造成膽汁的逆流,造成alkaline gastritis,長期慢性發炎後,可能會造成殘胃癌的發生

      • 如果殘胃太小,缺乏儲存功能,也會造成dumping的問題

    Billroth II

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    (圖片來源:wikimedia)

    • 將殘胃和近端空腸做end to side的吻合

    • 當殘胃和十二指腸端距離太遠,無法進行Billroth I重建可考慮

    • Postgastectomy syndrome

      • 因為空腸和胃吻合,膽汁會經過胃、其所造成的alkaline gastritis、慢性發炎為三個手術最嚴重的,殘胃癌機會↑

      • 此外,由於十二指腸的連續性被打斷,可能會有消化不良的問題

      • 也要小心Afferent loop syndrome,因為阻塞導致afferent loop脹大,其中充滿消化液,一旦perforation會造成嚴重後果,要緊急開刀!

    Roux-en-Y gastrojejunostomy

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    (圖片來源:wikimedia)

    • 將空腸打斷和胃接起來,並將十二指腸接到空腸,讓消化液可以分流,因此可以減少膽汁逆流的發生!

    • 然而,病人會有較為嚴重的dumping syndrome

    • 這種重建方式,可能會造成胃部atony,腸胃道蠕動變差→小心Roux stasis syndrome,病人會有腹痛和嘔吐,嚴重者需要將胃全切除。這個問題,在做過vagotomy後,產生的風險更高!

    • 使用時機:和Billroth II差不多,主要是殘胃和十二指腸距離太遠,無法直接做Billroth I吻合

    三種吻合的使用時機與比較

    • 主要是看殘胃的大小以及和十二指腸的距離決定

    • 研究顯示,complication發生的比率三者接近,但是Roux-en-Y reconstruction有較好的quality of life

    比較

    • alkaline gastritis的嚴重程度:B2>B1>Roux-en-Y

    • 有消化不良的問題:B2, Roux-en-Y

    • Dumping:三者都會有

    Reference: uptodate