局部胃切除後的腸道重建
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簡介
進行完胃的部分切除後，需要將腸道重建，在這裡介紹三個比較常見的方式，分別為Billroth I, Billroth II, 和Roux-en-Y gastrojejunostomy
Billroth I
(圖片來源: wikimedia)-
保留十二指腸和空腸的連續性，直接十二指腸和胃end to end的吻合
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當殘胃的一端和十二指腸距離近，能夠接在一起，較為適合使用Billroth I
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Postgastrectomy syndrome
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因為胃幽門被切除，容易造成膽汁的逆流，造成alkaline gastritis，長期慢性發炎後，可能會造成殘胃癌的發生
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如果殘胃太小，缺乏儲存功能，也會造成dumping的問題
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Billroth II
(圖片來源：wikimedia)-
將殘胃和近端空腸做end to side的吻合
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當殘胃和十二指腸端距離太遠，無法進行Billroth I重建可考慮
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Postgastectomy syndrome
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因為空腸和胃吻合，膽汁會經過胃、其所造成的alkaline gastritis、慢性發炎為三個手術最嚴重的，殘胃癌機會↑
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此外，由於十二指腸的連續性被打斷，可能會有消化不良的問題
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也要小心Afferent loop syndrome，因為阻塞導致afferent loop脹大，其中充滿消化液，一旦perforation會造成嚴重後果，要緊急開刀！
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Roux-en-Y gastrojejunostomy
(圖片來源：wikimedia)-
將空腸打斷和胃接起來，並將十二指腸接到空腸，讓消化液可以分流，因此可以減少膽汁逆流的發生！
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然而，病人會有較為嚴重的dumping syndrome
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這種重建方式，可能會造成胃部atony，腸胃道蠕動變差→小心Roux stasis syndrome，病人會有腹痛和嘔吐，嚴重者需要將胃全切除。這個問題，在做過vagotomy後，產生的風險更高！
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使用時機：和Billroth II差不多，主要是殘胃和十二指腸距離太遠，無法直接做Billroth I吻合
三種吻合的使用時機與比較
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主要是看殘胃的大小以及和十二指腸的距離決定
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研究顯示，complication發生的比率三者接近，但是Roux-en-Y reconstruction有較好的quality of life
比較
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alkaline gastritis的嚴重程度：B2>B1>Roux-en-Y
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有消化不良的問題：B2, Roux-en-Y
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Dumping：三者都會有
Reference: uptodate
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