術後peritoneal adhesion的預防

[TinyNotes]

簡介

手術後可能會到導致腹膜的沾黏，導致疼痛、未來再手術的難度、影響腸道蠕動，甚至導致女性不孕的問題。

病理機轉

• 腹膜受損→修補，發炎反應→導致fibrin的沉積→fibrinolysis→修補完成

• 然而，如果fibrinolysis的過程受阻，將導致沾黏的發生

• 影響fibrinolysis的因素：溫度、缺血、foreign body、細菌、藥物、基因

預防的方式

(1) 手術中

• 盡量減少對腹膜的傷害 (腹腔鏡手術造成的沾黏小於傳統開腹)

(2) Physical barrier

• 可以放一些特製的sheets，作為物理上的阻隔

• 材質：oxidized regenerated cellulose、hyaluronic acid、carbocymethylcellulose、expanded polytetrafluoroethylene等 (各材質細節可上uptodate查詢)

• 效果因人而異，而且相當昂貴(自費，上萬)

(3) 系統性用藥

• 目前缺乏大型研究的證明(NSAIDS、steroid)

(4) 術後盡早恢復活動

Reference

Uptodate