術後peritoneal adhesion的預防
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簡介
手術後可能會到導致腹膜的沾黏,導致疼痛、未來再手術的難度、影響腸道蠕動,甚至導致女性不孕的問題。
病理機轉
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腹膜受損→修補,發炎反應→導致fibrin的沉積→fibrinolysis→修補完成
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然而,如果fibrinolysis的過程受阻,將導致沾黏的發生
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影響fibrinolysis的因素:溫度、缺血、foreign body、細菌、藥物、基因
預防的方式
(1) 手術中
- 盡量減少對腹膜的傷害 (腹腔鏡手術造成的沾黏小於傳統開腹)
(2) Physical barrier
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可以放一些特製的sheets,作為物理上的阻隔
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材質:oxidized regenerated cellulose、hyaluronic acid、carbocymethylcellulose、expanded polytetrafluoroethylene等 (各材質細節可上uptodate查詢)
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效果因人而異,而且相當昂貴(自費,上萬)
(3) 系統性用藥
- 目前缺乏大型研究的證明(NSAIDS、steroid)
(4) 術後盡早恢復活動
Reference
Uptodate
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