術後peritoneal adhesion的預防


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    簡介

    手術後可能會到導致腹膜的沾黏,導致疼痛、未來再手術的難度、影響腸道蠕動,甚至導致女性不孕的問題。

    病理機轉

    • 腹膜受損→修補,發炎反應→導致fibrin的沉積→fibrinolysis→修補完成

    • 然而,如果fibrinolysis的過程受阻,將導致沾黏的發生

    • 影響fibrinolysis的因素:溫度、缺血、foreign body、細菌、藥物、基因

    預防的方式

    (1) 手術中

    • 盡量減少對腹膜的傷害 (腹腔鏡手術造成的沾黏小於傳統開腹)

    (2) Physical barrier

    • 可以放一些特製的sheets,作為物理上的阻隔

    • 材質:oxidized regenerated cellulose、hyaluronic acid、carbocymethylcellulose、expanded polytetrafluoroethylene等 (各材質細節可上uptodate查詢)

    • 效果因人而異,而且相當昂貴(自費,上萬)

    (3) 系統性用藥

    • 目前缺乏大型研究的證明(NSAIDS、steroid)

    (4) 術後盡早恢復活動

    Reference

    Uptodate