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    腎性貧血(renal anemia)的相關機制

    每日 Notes
    慢性腎臟病 腎臟科 血液科 貧血anemia
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      在慢性腎臟病的病人上,時常有anemia的問題,本篇note主要介紹造成腎性貧血的相關機轉。在stage 4的慢性腎臟病患者,有58.8%有貧血問題,stage 5更達到92.5%

      造成腎性貧血的相關機制

      • 噁心、食慾不振→營養不良→鐵質、維生素攝取不足
        (vit B12、folate→造成macrocytic anemia)
        (鐵質缺乏→造成IDA→microcytic anemia)

      • 因為慢性發炎→導致hepcidin↑,鐵的利用率↓
        →hepcidin為發炎反應時,由肝臟產生的acute phase protein
        →可調節身體鐵的平衡,且有抑菌的功能,參與innate immunity
        →和hemacromatosis、慢性發炎造成的貧血有關

      • Uremia會減少紅血球的life span,加速其破壞

      • 在腎臟peritubule的residual fibroblast↓→導致EPO的合成↓
        →在貧血的病人,EPO理論上要升高,但是CKD患者的EPO相對低上許多
        →可能也和decreased bone marrow responsiveness有關係

      • 因為尿毒症會影響血小板功能→有出血傾向,紅血球易流失

      評估

      測CBC/DC,看鐵的狀況(ferritin、Tsat),查occult blood等

      治療

      →控制出血、補充營養、輸血、給EPO等
      →血紅素目標:根據KDIGO2012,大約在11.5mg/dL即可
      →輸太高反而死亡率、AMI、BP、血栓風險都增加

      Ref:
      亞東醫院腎臟科實習教學內容
      台北榮民總醫院腎臟科見習教學內容

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