心肌梗塞的併發症



  • alt text
    (圖片來源:wikipedia)

    簡介

    • 急性心肌梗塞造成相當多的併發症以及死亡,相關併發症包括心律不整、結構變化、發炎、血栓等。

    心律不整

    • (1) 90%的MI患者,在MI發生當下或之後,會發展出不同的心律不整
      有25%的患者,心律不整發生在前24小時→最害怕VT ,大部分的peri-infarct心律不整為良性、會自行消失

    • (2) 病生理機轉
      AMI後導致自主神經失調,增加心肌、傳導系統的自發性電位
      電解質不平衡、缺氧進而促進心律不整的發展
      其他:血中catecholamine增加、局部catecholamine釋放↑

    • (3) 分類:心室上心搏過速、心搏過緩、束支傳導阻斷(BBB)、房室阻斷、心室心律不整、再灌流心律不整

    結構性併發症

    • Ventricular free wall rupture

    Complications Risk factor Mortality
    常和transmural的梗塞相伴出現血液進入心包膜,導致心包膜填塞而死亡 年齡(>70)、女性、EKG出現Q波、MI當下高血壓用steroid或NSAIDs 過去沒有MI (過去心絞痛、MI→產生側枝循環、較不易發生) 死亡率高,約占AMI相關死因的15-30%
    Categories
    type 1:在早期(24小時內)出現的撕裂傷,常在ant. Infarct出現 type 2:在梗塞和活的心肌細胞交界處侵蝕破裂 type 3:因為嚴重的梗塞擴展,導致早期aneurysm的形成
    clinical presensation 和破裂的大小、嚴重程度、位置有關係 可能出現昏厥、低血壓、胸痛、無心跳、甚至死亡
    Diagnosis 心臟 超音波
    Treatment 緊急手術治療
    • Ventricular septal rupture

    少見、但死亡率高的併發症 | AMI後24小時內,還有3-5天後

    Risk factor 大於65歲、女性、單血管疾病、廣泛MI、側枝循環差
    Mechanism 阻塞後→3-5天內凝固性壞死→發炎細胞分解→破裂
    Clinical presentation 胸痛、喘、低血壓、雙側心室衰竭、休克 產生一個新的、響亮的systolic murmur
    Diagnosis 使用超音波、color Doppler
    Treatment 盡快恢復再灌流、安排緊急手術修補
    • Papillary muscle rupture with acute MR

    MR是AMI常見併發症,導因LV remodeling,在7-10天後出現 Acute MR (MI後1-4天出現) 、考慮是乳突肌斷裂(posteromedial) 、會導致血流動力急速惡化、甚至進展成cardiogenic shock

    Risk factor 年紀大、女性、大範圍梗塞、過去的MI、反覆梗塞等
    Pathophysiology 主要是posteromedial斷裂 (只有單血流供應) 斷裂後導致瓣膜脫垂、造成嚴重的MR
    Clinical presentations 嚴重者會喘、無力、systolic murmur、休克
    Diagnosis 超音波+color Doppler
    Treatment 乳突肌破裂者,需考慮緊急手術修補
    • 左心室壁瘤(Left ventricular aneurysm)

    定義 局部的心肌膨出變形,不論是在收縮期或舒張期
    危險因子 女性、LAD完全堵塞、單血管疾病、過去沒有angina
    臨床症狀 80%的LVA出現在前側壁→和LAD完全堵塞相關
    診斷 CXR可看到心臟膨大、超音波
    治療 如果心室壁瘤不顯著,可考慮保守治療(ACEi、抗凝血劑)
    • 左心室血栓

    Incidence 發生率高,在20-40%的AMI患者上出現
    pathophysiology LV局部活動變差、心內膜組織發炎、高凝態
    clinical presentation 中風 (常在AMI後10天內出現)
    Diagnosis cardiac echo
    Treatment 抗凝血劑
    • 心包膜炎Pericarditis

    病生理機轉 受損心肌外的心內膜組織發炎所導致
    Clinical presentation 胸痛、聽到friction rub
    Treatment 給NSAIDs、Colchicine
    • Post-MI syndrome (Dressler syndrome)

    病生理機轉 原因還不甚清楚,可能和自體免疫相關 (心肌抗原暴露→導致自體免疫活化→心包膜炎)
    臨床表現 發燒、胸痛、心包膜炎的表現
    治療 休息、給NSAIDs、steroid

    Kondur AK (2014). Complications of myocardial infarction. Retrieved 2016 Jul 18th from http://emedicine.medscape.com/