心肌梗塞的併發症

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(圖片來源：wikipedia)

簡介

(1) 90%的MI患者，在MI發生當下或之後，會發展出不同的心律不整
有25%的患者，心律不整發生在前24小時→最害怕VT ，大部分的peri-infarct心律不整為良性、會自行消失
(2) 病生理機轉
AMI後導致自主神經失調，增加心肌、傳導系統的自發性電位
電解質不平衡、缺氧進而促進心律不整的發展
其他：血中catecholamine增加、局部catecholamine釋放↑
(3) 分類：心室上心搏過速、心搏過緩、束支傳導阻斷(BBB)、房室阻斷、心室心律不整、再灌流心律不整

Complications	Risk factor	Mortality
常和transmural的梗塞相伴出現血液進入心包膜，導致心包膜填塞而死亡	年齡(>70)、女性、EKG出現Q波、MI當下高血壓用steroid或NSAIDs 過去沒有MI (過去心絞痛、MI→產生側枝循環、較不易發生)	死亡率高，約占AMI相關死因的15-30%
Categories
type 1：在早期(24小時內)出現的撕裂傷，常在ant. Infarct出現	type 2：在梗塞和活的心肌細胞交界處侵蝕破裂	type 3：因為嚴重的梗塞擴展，導致早期aneurysm的形成
clinical presensation	和破裂的大小、嚴重程度、位置有關係	可能出現昏厥、低血壓、胸痛、無心跳、甚至死亡
Diagnosis	心臟超音波
Treatment	緊急手術治療

少見、但死亡率高的併發症 | AMI後24小時內，還有3-5天後

Risk factor	大於65歲、女性、單血管疾病、廣泛MI、側枝循環差
Mechanism	阻塞後→3-5天內凝固性壞死→發炎細胞分解→破裂
Clinical presentation	胸痛、喘、低血壓、雙側心室衰竭、休克產生一個新的、響亮的systolic murmur
Diagnosis	使用超音波、color Doppler
Treatment	盡快恢復再灌流、安排緊急手術修補

MR是AMI常見併發症，導因LV remodeling，在7-10天後出現 Acute MR (MI後1-4天出現) 、考慮是乳突肌斷裂(posteromedial) 、會導致血流動力急速惡化、甚至進展成cardiogenic shock

Risk factor	年紀大、女性、大範圍梗塞、過去的MI、反覆梗塞等
Pathophysiology	主要是posteromedial斷裂 (只有單血流供應) 斷裂後導致瓣膜脫垂、造成嚴重的MR
Clinical presentations	嚴重者會喘、無力、systolic murmur、休克
Diagnosis	超音波+color Doppler
Treatment	乳突肌破裂者，需考慮緊急手術修補

定義	局部的心肌膨出變形，不論是在收縮期或舒張期
危險因子	女性、LAD完全堵塞、單血管疾病、過去沒有angina
臨床症狀	80%的LVA出現在前側壁→和LAD完全堵塞相關
診斷	CXR可看到心臟膨大、超音波
治療	如果心室壁瘤不顯著，可考慮保守治療(ACEi、抗凝血劑)	如果產生嚴重的心臟衰竭、VT、對藥物無效、反覆血栓→手術治療

病生理機轉	受損心肌外的心內膜組織發炎所導致
Clinical presentation	胸痛、聽到friction rub
Treatment	給NSAIDs、Colchicine

病生理機轉	原因還不甚清楚，可能和自體免疫相關 (心肌抗原暴露→導致自體免疫活化→心包膜炎)
臨床表現	發燒、胸痛、心包膜炎的表現
治療	休息、給NSAIDs、steroid

Kondur AK (2014). Complications of myocardial infarction. Retrieved 2016 Jul 18th from http://emedicine.medscape.com/

日新

凝固性壞死的英文是什麼?
這些翻譯名詞是否可以附上英文專有名詞?
這樣讀英文的同學比較能知道你在說什麼
也可以避免很多翻譯書籍的問題(都是中文但不知道她說的是哪個哈哈)

日新

早期aneurysm的形成這句話怪怪,因為free wall rupture的aneuysm應該是pseudoaneurysm

日新