疥瘡(Scabies)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
疥瘡是由疥蟲(Sarcoptes scabiei)所造成的皮膚感染症，其皮膚病灶會非常癢，同時有其特殊的分布特徵。
流行病學
估計全世界約有3億人口受到影響
傳染途徑
直接接觸傳染
特性
- 雌蟲受精後→會釋放出分解蛋白質的酵素，鑽到皮下，到達Stratum granulosum→產卵
- 壽命約4-6周
- 母蟲約可產下40-50顆卵
- 離開人體後，疥蟲約可存活2-4天
臨床表現
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很癢，在夜間更加嚴重→主要和type 4 hypersensitivity有關！
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症狀大概在疥蟲感染後3-6周出現，但之前有被感染者，症狀會在再次感染後1-3天出現，可能是和之前免疫系統的sensitization有關
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一開始的lesion：小小的、紅紅的、脫皮，帶有出血的痂，有時可看到burrow
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分布
主要在手指的側邊和web、手腕的屈側、手肘的伸側、腋下、nipple旁的皮膚、肚臍旁區域、腰部、男性生殖器、膝蓋的伸側、下半的臀部、腳掌的側邊和後側等；背部和臉部較少受到影響 (如下圖所示)
(圖片來源：wikimedia) -
Crusted scabies (挪威型Norwegian scabies)
→在免疫力差者上出現
→病灶部位有成千上萬隻，病灶會出現過度角化、濕疹樣病灶
→其造成的傷口，提供細菌侵犯人體的管道，甚至可能造成sepsis
→全身上下的皮膚都可能受到侵犯，由其以頭皮、手和腳最常被影響
→如果沒有治療，疾病可能會擴散，甚至侵犯全身的皮膚
診斷
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病史、lesion的分布位置來懷疑疥瘡的可能性
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確診：Skin scraping、Dermoscopy等
治療
(1) 根除疥蟲
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Permethrin cream：塗抹全身，8-14小時後沖掉
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Benzyl benzoate lotion (B. B. lotion)：淋浴後，全身塗抹一次
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gamma-BHC：淋浴後，塗抹全身，注意神經毒性風險
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Ivermectin
口服用藥 (200ug/kg)→服藥後1-2周內，仍出現新病灶或檢查陽性，可考慮投第二次藥物
(2) Crusted scabies
- permethrin或是benzyl benzoate每天塗抹，連續一周；加上口服Ivermectin (200ug/kg，在day1, 2,8,9,15給)
(3) 癢
- 給antihistamine、疥蟲消滅後也可以塗抹corticosteroid來控制癢(因為免疫的因素，僅管疥蟲消滅後，仍會持續癢一陣子)
(4) 感染管控：
- 家族成員應都要接受治療，避免交互感染
- 染汙的衣物、床單要用50度以上熱水浸泡至少10分鐘以上
Reference
Goldstein. B. G., Goldstein. A. O. (2014). Scabies. Retrieved 1st Sep 2014 from http://www.uptodate.com