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    疥瘡(Scabies)

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    感染科 疥瘡scabies 皮膚科
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      疥瘡是由疥蟲(Sarcoptes scabiei)所造成的皮膚感染症,其皮膚病灶會非常癢,同時有其特殊的分布特徵。

      流行病學

      估計全世界約有3億人口受到影響

      傳染途徑

      直接接觸傳染

      特性

      • 雌蟲受精後→會釋放出分解蛋白質的酵素,鑽到皮下,到達Stratum granulosum→產卵
      • 壽命約4-6周
      • 母蟲約可產下40-50顆卵
      • 離開人體後,疥蟲約可存活2-4天

      臨床表現

      • 很癢,在夜間更加嚴重→主要和type 4 hypersensitivity有關!

      • 症狀大概在疥蟲感染後3-6周出現,但之前有被感染者,症狀會在再次感染後1-3天出現,可能是和之前免疫系統的sensitization有關

      • 一開始的lesion:小小的、紅紅的、脫皮,帶有出血的痂,有時可看到burrow

      • 分布
        主要在手指的側邊和web、手腕的屈側、手肘的伸側、腋下、nipple旁的皮膚、肚臍旁區域、腰部、男性生殖器、膝蓋的伸側、下半的臀部、腳掌的側邊和後側等;背部和臉部較少受到影響 (如下圖所示)
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        (圖片來源:wikimedia)

      • Crusted scabies (挪威型Norwegian scabies)
        →在免疫力差者上出現
        →病灶部位有成千上萬隻,病灶會出現過度角化、濕疹樣病灶
        →其造成的傷口,提供細菌侵犯人體的管道,甚至可能造成sepsis
        →全身上下的皮膚都可能受到侵犯,由其以頭皮、手和腳最常被影響
        →如果沒有治療,疾病可能會擴散,甚至侵犯全身的皮膚

      診斷

      • 病史、lesion的分布位置來懷疑疥瘡的可能性

      • 確診:Skin scraping、Dermoscopy等

      治療

      (1) 根除疥蟲

      • Permethrin cream:塗抹全身,8-14小時後沖掉

      • Benzyl benzoate lotion (B. B. lotion):淋浴後,全身塗抹一次

      • gamma-BHC:淋浴後,塗抹全身,注意神經毒性風險

      • Ivermectin
        口服用藥 (200ug/kg)→服藥後1-2周內,仍出現新病灶或檢查陽性,可考慮投第二次藥物

      (2) Crusted scabies

      • permethrin或是benzyl benzoate每天塗抹,連續一周;加上口服Ivermectin (200ug/kg,在day1, 2,8,9,15給)

      (3) 癢

      • 給antihistamine、疥蟲消滅後也可以塗抹corticosteroid來控制癢(因為免疫的因素,僅管疥蟲消滅後,仍會持續癢一陣子)

      (4) 感染管控:

      • 家族成員應都要接受治療,避免交互感染
      • 染汙的衣物、床單要用50度以上熱水浸泡至少10分鐘以上

      Reference

      Goldstein. B. G., Goldstein. A. O. (2014). Scabies. Retrieved 1st Sep 2014 from http://www.uptodate.com

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