疥瘡(Scabies)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    疥瘡是由疥蟲(Sarcoptes scabiei)所造成的皮膚感染症,其皮膚病灶會非常癢,同時有其特殊的分布特徵。

    流行病學

    估計全世界約有3億人口受到影響

    傳染途徑

    直接接觸傳染

    特性

    雌蟲受精後→會釋放出分解蛋白質的酵素,鑽到皮下,到達Stratum granulosum→產卵(約10-25個)

    臨床表現

    • 很癢,在夜間更加嚴重→主要和type 4 hypersensitivity有關!

    • 症狀大概在疥蟲感染後3-6周出現但之前有被感染者,症狀會在再次感染後1-3天出現,可能是和之前免疫系統的sensitization有關

    • 一開始的lesion:小小的、紅紅的、脫皮,帶有出血的痂,有時可看到burrow

    • 分布
      主要在手指的側邊和web、手腕的屈側、手肘的伸側、腋下、nipple旁的皮膚、肚臍旁區域、腰部、男性生殖器、膝蓋的伸側、下半的臀部、腳掌的側邊和後側等;背部和臉部較少受到影響 (如下圖所示)
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      (圖片來源:wikimedia)

    • Crusted scabies (挪威型Norwegian scabies)
      →在免疫力差者上出現
      →病灶部位有成千上萬隻病灶會出現過度角化、濕疹樣病灶
      →其造成的傷口,提供細菌侵犯人體的管道,甚至可能造成sepsis
      全身上下的皮膚都可能受到侵犯,由其以頭皮、手和腳最常被影響
      →如果沒有治療,疾病可能會擴散,甚至侵犯全身的皮膚

    診斷

    • 病史、lesion的分布位置來懷疑疥瘡的可能性

    • 確診:Skin scraping、Dermoscopy等

    治療

    (1) 根除疥蟲

    • Permethrin cream:塗抹全身,8-14小時後沖掉

    • Ivermectin:口服用藥(200mg/kg,給第一次後;兩周後給第二次)

    • Benzyl benzoate lotion (B. B. lotion):淋浴後,全身塗抹一次,連續一周

    (2) Crusted scabies

    • permethrin或是benzyl benzoate每天塗抹,連續一周;加上口服Ivermectin (200mg/kg,在1,2,8,9,15天的時候給)

    (3) 癢

    • 給antihistamine、疥蟲消滅後也可以塗抹corticosteroid來控制癢(因為免疫的因素,僅管疥蟲消滅後,仍會持續癢一陣子)

    (4) 感染管控:

    • 家族成員應都要接受治療,避免交互感染
    • 染汙的衣物、床單要用50度以上熱水浸泡至少10分鐘以上

    Reference

    Goldstein. B. G., Goldstein. A. O. (2014). Scabies. Retrieved 1st Sep 2014 from http://www.uptodate.com