發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)》UC和CD的腸道表現


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    投稿人:Henry

    簡介

    發炎性腸道疾病(IBD)是一種免疫相關的腸道疾病,目前的詳細機轉仍不甚清楚。可以分成潰瘍性腸炎(UC, Ulcerative Colitis)克隆氏疾病(CD, Crohn disease)兩種。此疾病以歐美地區分布為主,亞洲人相對較少。

    (1) 潰瘍性腸炎(UC):

    • 位置:侷限於大腸的黏膜層(mucosal layer of colon)
    • 具有連續性(continuous lesion)的特質

    (2) 克隆氏疾病(CD):

    • 整個消化道(從口至肛門)都可能受侵犯,為全層(Transmural)的發炎反應,最常見於迴腸與近端大腸
    • 具有跳躍性(skip lesion)的特質

    危險因子

    • 年齡與性別:
      (1) UC:15-30歲 / CD:15-30歲與50-70歲
      (2) UC:男性 / CD:女性

    • 種族:猶太裔與高加索白人較常見

    • 家族基因:約有10-25%患者的一等親有IBD

    • 抽菸:對UC為保護因子,對CD為危險因子

    • 飲食:西方飲食

    • 低運動量

    • 肥胖:可能會加劇IBD的發炎反應

    • 感染:因感染或抗生素的使用導致腸胃道菌種不平衡較可能發生IBD

    • 嬰兒時期照顧:哺育母乳能夠增強腸胃道黏膜,降低IBD與嬰兒腹瀉的發生率

    • NSAID藥物:影響腸胃道黏膜,影響微生物與免疫細胞的平衡,使IBD發生率上升

    • 闌尾切除:為保護因子但機制未明

    • 情緒:壓力會加劇IBD症狀的表現

    • 睡眠:睡眠剝奪提高IBD發生率

    UC的臨床表現

    (1) 腸炎(Colitis)

    • 主要症狀
      腹瀉、血便、黏液排泄物、裏急後重(tenesmus)、腹絞痛、便秘
      其他症狀:發燒、疲累、體重下降、喘、心悸、水腫、低血壓、貧血

    • UC的腸道病灶為連續性,從直腸一路往上侵犯,但通常不會影響到肛門(anus-sparing)

    • 依照嚴重度分成三種

      • 輕微(Mild)
        72%,< 4大便次數/天,大便帶一點血,無發燒,ESR正常

      • 中等(Moderate)
        27%,4-6大便次數/天,大便帶血,輕微腹痛,輕微貧血,輕微發燒(<37.5度)

      • 嚴重(Severe)
        1%,> 6大便次數/天,嚴重血便,嚴重腹痛,全身性毒性(systemic toxicity,包含發燒≥ 37.5度、心跳≥ 90下/min、貧血HGB< 10.5、ESR≥30mm/hr),可能有明顯的體重下降

    (2) 病理特徵

    • 連續性病灶、病灶較淺層(只在mucosa)

    • 急性變化:隱窩(crypt)發炎、隱窩膿瘍(crypt abscess)、lamina propia有單核球浸潤

    • 慢性變化:腺體結構排列破壞、萎縮等

    (3) 併發症

    • 嚴重出血(Severe bleeding): 3%的人會有大出血

    • Fulminant colitis: >10大便次數/天、持續出血、腹痛腹脹、發燒、厭食

    • Toxic megacolon: 大腸直徑≥ 6cm與全身性毒性(systemic toxicity)

    • 腸穿孔(Perforation): 嚴重,會導致腹膜炎(peritonitis)

    • 狹窄(Stricture): 因反覆發炎造成纖維化(fibrosis)所導致,有癌化的可能

    (4) 檢查

    • 抽血:ESR↑,CRP↑,HGB↓

    • 糞便檢查:排除其他細菌及寄生蟲感染所導致的腹瀉

    • 內視鏡檢查(Sigmoidoscopy & Colonoscopy)

      • 直接觀察大腸黏膜發炎狀況,並且做切片化驗。

      • 30-50%侷限於直腸和乙狀結腸; 20-30%侷限於降結腸; 20%為全大腸(可能包含盲腸)

    CD的臨床表現

    症狀比UC更多元,可能在診斷前已持續多年,典型症狀包含疲累、腹瀉、腹痛、體重下降、發燒、血便。相較於UC,CD患者全層的腸道都可能受到侵犯,且為跳躍性的病灶(skipping lesions)。

    (1) 腹痛
    因為反覆全層的發炎導致纖維化狹縮(fibrotic strictures),導致腸阻塞並產生腹痛。有些CD的病人起初不會有症狀,直到纖維化狹縮產生腸阻塞與腹痛才被診斷。最常見的腹痛位置為空腸與結腸發炎(ileocolitis)導致的右下腹痛。

    (2) 腹瀉:導致腹瀉的原因包含以下

    • 因為小腸和大腸發炎使腸內過多的水份分泌與吸收能力下降

    • 因終端空腸(terminal ileum)發炎或是手術切除使膽鹽無法正常吸收

    • 膽鹽流失導致脂漏便(Steatorrhea)

    • 小腸內細菌過度增生

    (3) 血便

    • 糞便潛血呈現陽性,但大量出血的比例較UC低

    (4) 瘻管(Fistula)

    • 因全層慢性發炎導致瘻管的生成,可能和腸道產生瘻管的器官包含膀胱、皮膚、後腹腔、腸道、陰道

    (5) 膿瘍(Phlegmon/abscess)

    • 在產生瘻管前可能發炎產生膿瘍,若更嚴重會因為腸穿孔(1-2%)導致急性腹膜炎

    (6) 肛門周圍疾病

    • 發生在1/3的CD患者,包含疼痛、肛裂(anal fissures)、膿瘍、肛門直腸瘻管(anorectal fistula) (比較:UC為anus sparing)

    (7) 營養吸收不良(Malabsorption)

    • 正常人的膽鹽會在遠端空腸吸收,但CD患者的腸道因為發炎失去正常生理或是手術切除,使得無法回收膽鹽,因而導致腹瀉與營養吸收不良。

    (8) 其他消化道症狀

    • 口腔:破皮、潰瘍、疼痛

    • 食道:吞嚥疼痛(odynophagia)與吞嚥困難(dysphagia)

    • 十二指腸:15%,上腹痛、胃排空阻塞

    • 膽囊:因為膽鹽無法回收,較易產生膽囊色素結石(pigmented stones)

    (9) 檢查

    • 抽血:ESR↑,CRP↑,HGB↓,Iron↓,WBC↑,vit. B12↓

    • 糞便檢查:排除其他細菌、寄生蟲的感染

    • 內視鏡檢查
      可看到潰瘍(ulceration)、rectal sparing(通常不侵犯rectum)、 瘻管、skip lesion(跳躍式病灶),也可看到似鵝卵石(cobblestone)的息肉狀黏膜變化(polypoid mucosal changes)

    • 影像學
      能夠評估大腸鏡無法到達的部位與(上消化道),並確認消化道狹縮的位置,ex: CT, MRI