Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)》UC和CD的腸道表現

    每日 Notes
    henry投稿筆記 發炎性腸道疾病ibd 肝膽腸胃科 風濕免疫科
    2
    3
    15286
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      投稿人:Henry

      簡介

      發炎性腸道疾病(IBD)是一種免疫相關的腸道疾病,目前的詳細機轉仍不甚清楚。可以分成潰瘍性腸炎(UC, Ulcerative Colitis)與克隆氏疾病(CD, Crohn disease)兩種。此疾病以歐美地區分布為主,亞洲人相對較少。

      (1) 潰瘍性腸炎(UC):

      • 位置:侷限於大腸的黏膜層(mucosal layer of colon)
      • 具有連續性(continuous lesion)的特質

      (2) 克隆氏疾病(CD):

      • 整個消化道(從口至肛門)都可能受侵犯,為全層(Transmural)的發炎反應,最常見於迴腸(ileum)與近端大腸
      • 具有跳躍性(skip lesion)的特質

      危險因子

      • 年齡與性別:
        (1) UC:15-30歲 / CD:15-30歲與50-70歲
        (2) UC:男性 / CD:女性

      • 種族:猶太裔與高加索白人較常見

      • 家族基因:約有10-25%患者的一等親有IBD

      • 抽菸:對UC為保護因子,對CD為危險因子

      • 飲食:西方飲食

      • 低運動量

      • 肥胖:可能會加劇IBD的發炎反應

      • 感染:因感染或抗生素的使用導致腸胃道菌種不平衡較可能發生IBD

      • 嬰兒時期照顧:哺育母乳能夠增強腸胃道黏膜,降低IBD與嬰兒腹瀉的發生率

      • NSAID藥物:影響腸胃道黏膜,影響微生物與免疫細胞的平衡,使IBD發生率上升

      • 闌尾切除:為保護因子但機制未明

      • 情緒:壓力會加劇IBD症狀的表現

      • 睡眠:睡眠剝奪提高IBD發生率

      UC的臨床表現

      (1) 腸炎(Colitis)

      • 主要症狀
        腹瀉、血便、黏液排泄物、裏急後重(tenesmus)、腹絞痛、便秘
        其他症狀:發燒、疲累、體重下降、喘、心悸、水腫、低血壓、貧血

      • UC的腸道病灶為連續性,從直腸一路往上侵犯,但通常不會影響到肛門(anus-sparing)

      • 依照嚴重度分成三種

        • 輕微(Mild)
          72%,< 4大便次數/天,大便帶一點血,無發燒,ESR正常

        • 中等(Moderate)
          27%,4-6大便次數/天,大便帶血,輕微腹痛,輕微貧血,輕微發燒(<37.5度)

        • 嚴重(Severe)
          1%,> 6大便次數/天,嚴重血便,嚴重腹痛,全身性毒性(systemic toxicity,包含發燒≥ 37.5度、心跳≥ 90下/min、貧血HGB< 10.5、ESR≥30mm/hr),可能有明顯的體重下降

      (2) 病理特徵

      • 連續性病灶、病灶較淺層(只在mucosa)

      • 急性變化:隱窩(crypt)發炎、隱窩膿瘍(crypt abscess)、lamina propia有單核球浸潤

      • 慢性變化:腺體結構排列破壞、萎縮等

      (3) 併發症

      • 嚴重出血(Severe bleeding): 3%的人會有大出血

      • Fulminant colitis: >10大便次數/天、持續出血、腹痛腹脹、發燒、厭食

      • Toxic megacolon: 大腸直徑≥ 6cm與全身性毒性(systemic toxicity)

      • 腸穿孔(Perforation): 嚴重,會導致腹膜炎(peritonitis)

      • 狹窄(Stricture): 因反覆發炎造成纖維化(fibrosis)所導致,有癌化的可能

      (4) 檢查

      • 抽血:ESR↑,CRP↑,HGB↓

      • 糞便檢查:排除其他細菌及寄生蟲感染所導致的腹瀉

      • 內視鏡檢查(Sigmoidoscopy & Colonoscopy)

        • 直接觀察大腸黏膜發炎狀況,並且做切片化驗。

        • 30-50%侷限於直腸和乙狀結腸; 20-30%侷限於降結腸; 20%為全大腸(可能包含盲腸)

      CD的臨床表現

      症狀比UC更多元,可能在診斷前已持續多年,典型症狀包含疲累、腹瀉、腹痛、體重下降、發燒、血便。相較於UC,CD患者全層的腸道都可能受到侵犯,且為跳躍性的病灶(skipping lesions)。

      (1) 腹痛
      因為反覆全層的發炎導致纖維化狹縮(fibrotic strictures),導致腸阻塞並產生腹痛。有些CD的病人起初不會有症狀,直到纖維化狹縮產生腸阻塞與腹痛才被診斷。最常見的腹痛位置為迴腸與結腸發炎(ileocolitis)導致的右下腹痛。

      (2) 腹瀉:導致腹瀉的原因包含以下

      • 因為小腸和大腸發炎使腸內過多的水份分泌與吸收能力下降

      • 因終端迴腸(terminal ileum)發炎或是手術切除使膽鹽無法正常吸收

      • 膽鹽流失導致脂漏便(Steatorrhea)

      • 小腸內細菌過度增生

      (3) 血便

      • 糞便潛血呈現陽性,但大量出血的比例較UC低

      (4) 瘻管(Fistula)

      • 因全層慢性發炎導致瘻管的生成,可能和腸道產生瘻管的器官包含膀胱、皮膚、後腹腔、腸道、陰道

      (5) 膿瘍(Phlegmon/abscess)

      • 在產生瘻管前可能發炎產生膿瘍,若更嚴重會因為腸穿孔(1-2%)導致急性腹膜炎

      (6) 肛門周圍疾病

      • 發生在1/3的CD患者,包含疼痛、肛裂(anal fissures)、膿瘍、肛門直腸瘻管(anorectal fistula) (比較:UC為anus sparing)

      (7) 營養吸收不良(Malabsorption)

      • 正常人的膽鹽會在遠端迴腸吸收,但CD患者的腸道因為發炎失去正常生理或是手術切除,使得無法回收膽鹽,因而導致腹瀉與營養吸收不良。

      (8) 其他消化道症狀

      • 口腔:破皮、潰瘍、疼痛

      • 食道:吞嚥疼痛(odynophagia)與吞嚥困難(dysphagia)

      • 十二指腸:15%,上腹痛、胃排空阻塞

      • 膽囊:因為膽鹽無法回收,較易產生膽囊色素結石(pigmented stones)

      (9) 檢查

      • 抽血:ESR↑,CRP↑,HGB↓,Iron↓,WBC↑,vit. B12↓

      • 糞便檢查:排除其他細菌、寄生蟲的感染

      • 內視鏡檢查
        可看到潰瘍(ulceration)、rectal sparing(通常不侵犯rectum)、 瘻管、skip lesion(跳躍式病灶),也可看到似鵝卵石(cobblestone)的息肉狀黏膜變化(polypoid mucosal changes)

      • 影像學
        能夠評估大腸鏡無法到達的部位與(上消化道),並確認消化道狹縮的位置,ex: CT, MRI

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • 彭國翔
        彭國翔 last edited by 彭國翔

        建議還是把空腸(jejunum)和迴腸(ileum)搞清楚再發表喔~
        內文有一些不小心搞錯的地方,希望可以校稿後再發表。

        T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @彭國翔 last edited by TinyNotes

          @彭國翔 關於內文中的錯誤已經有調整,造成困擾跟您說聲抱歉,謝謝您的勘誤。

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
          • First post
            Last post