發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)》UC和CD的腸道表現

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投稿人：Henry

簡介

發炎性腸道疾病(IBD)是一種免疫相關的腸道疾病，目前的詳細機轉仍不甚清楚。可以分成潰瘍性腸炎(UC, Ulcerative Colitis)與克隆氏疾病(CD, Crohn disease)兩種。此疾病以歐美地區分布為主，亞洲人相對較少。

(1) 潰瘍性腸炎(UC)：

• 位置：侷限於大腸的黏膜層(mucosal layer of colon)
• 具有連續性(continuous lesion)的特質

(2) 克隆氏疾病(CD)：

• 整個消化道(從口至肛門)都可能受侵犯，為全層(Transmural)的發炎反應，最常見於迴腸(ileum)與近端大腸
• 具有跳躍性(skip lesion)的特質

危險因子

• 年齡與性別：
  (1) UC：15-30歲 / CD：15-30歲與50-70歲
  (2) UC：男性 / CD：女性

• 種族：猶太裔與高加索白人較常見

• 家族基因：約有10-25%患者的一等親有IBD

• 抽菸：對UC為保護因子，對CD為危險因子

• 飲食：西方飲食

• 低運動量

• 肥胖：可能會加劇IBD的發炎反應

• 感染：因感染或抗生素的使用導致腸胃道菌種不平衡較可能發生IBD

• 嬰兒時期照顧：哺育母乳能夠增強腸胃道黏膜，降低IBD與嬰兒腹瀉的發生率

• NSAID藥物：影響腸胃道黏膜，影響微生物與免疫細胞的平衡，使IBD發生率上升

• 闌尾切除：為保護因子但機制未明

• 情緒：壓力會加劇IBD症狀的表現

• 睡眠：睡眠剝奪提高IBD發生率

UC的臨床表現

(1) 腸炎(Colitis)

• 主要症狀
  腹瀉、血便、黏液排泄物、裏急後重(tenesmus)、腹絞痛、便秘
  其他症狀：發燒、疲累、體重下降、喘、心悸、水腫、低血壓、貧血

• UC的腸道病灶為連續性，從直腸一路往上侵犯，但通常不會影響到肛門(anus-sparing)

• 依照嚴重度分成三種

  • 輕微(Mild)
    72%，< 4大便次數/天，大便帶一點血，無發燒，ESR正常

  • 中等(Moderate)
    27%，4-6大便次數/天，大便帶血，輕微腹痛，輕微貧血，輕微發燒(<37.5度)

  • 嚴重(Severe)
    1%，> 6大便次數/天，嚴重血便，嚴重腹痛，全身性毒性(systemic toxicity，包含發燒≥ 37.5度、心跳≥ 90下/min、貧血HGB< 10.5、ESR≥30mm/hr)，可能有明顯的體重下降

(2) 病理特徵

• 連續性病灶、病灶較淺層(只在mucosa)

• 急性變化：隱窩(crypt)發炎、隱窩膿瘍(crypt abscess)、lamina propia有單核球浸潤

• 慢性變化：腺體結構排列破壞、萎縮等

(3) 併發症

• 嚴重出血(Severe bleeding)： 3%的人會有大出血

• Fulminant colitis： >10大便次數/天、持續出血、腹痛腹脹、發燒、厭食

• Toxic megacolon： 大腸直徑≥ 6cm與全身性毒性(systemic toxicity)

• 腸穿孔(Perforation)： 嚴重，會導致腹膜炎(peritonitis)

• 狹窄(Stricture)： 因反覆發炎造成纖維化(fibrosis)所導致，有癌化的可能

(4) 檢查

• 抽血：ESR↑，CRP↑，HGB↓

• 糞便檢查：排除其他細菌及寄生蟲感染所導致的腹瀉

• 內視鏡檢查(Sigmoidoscopy & Colonoscopy)

  • 直接觀察大腸黏膜發炎狀況，並且做切片化驗。

  • 30-50%侷限於直腸和乙狀結腸； 20-30%侷限於降結腸； 20%為全大腸(可能包含盲腸)

CD的臨床表現

症狀比UC更多元，可能在診斷前已持續多年，典型症狀包含疲累、腹瀉、腹痛、體重下降、發燒、血便。相較於UC，CD患者全層的腸道都可能受到侵犯，且為跳躍性的病灶(skipping lesions)。

(1) 腹痛
因為反覆全層的發炎導致纖維化狹縮(fibrotic strictures)，導致腸阻塞並產生腹痛。有些CD的病人起初不會有症狀，直到纖維化狹縮產生腸阻塞與腹痛才被診斷。最常見的腹痛位置為迴腸與結腸發炎(ileocolitis)導致的右下腹痛。

(2) 腹瀉：導致腹瀉的原因包含以下

• 因為小腸和大腸發炎使腸內過多的水份分泌與吸收能力下降

• 因終端迴腸(terminal ileum)發炎或是手術切除使膽鹽無法正常吸收

• 膽鹽流失導致脂漏便(Steatorrhea)

• 小腸內細菌過度增生

(3) 血便

• 糞便潛血呈現陽性，但大量出血的比例較UC低

(4) 瘻管(Fistula)

• 因全層慢性發炎導致瘻管的生成，可能和腸道產生瘻管的器官包含膀胱、皮膚、後腹腔、腸道、陰道

(5) 膿瘍(Phlegmon/abscess)

• 在產生瘻管前可能發炎產生膿瘍，若更嚴重會因為腸穿孔(1-2%)導致急性腹膜炎

(6) 肛門周圍疾病

• 發生在1/3的CD患者，包含疼痛、肛裂(anal fissures)、膿瘍、肛門直腸瘻管(anorectal fistula) (比較：UC為anus sparing)

(7) 營養吸收不良(Malabsorption)

• 正常人的膽鹽會在遠端迴腸吸收，但CD患者的腸道因為發炎失去正常生理或是手術切除，使得無法回收膽鹽，因而導致腹瀉與營養吸收不良。

(8) 其他消化道症狀

• 口腔：破皮、潰瘍、疼痛

• 食道：吞嚥疼痛(odynophagia)與吞嚥困難(dysphagia)

• 十二指腸：15%，上腹痛、胃排空阻塞

• 膽囊：因為膽鹽無法回收，較易產生膽囊色素結石(pigmented stones)

(9) 檢查

• 抽血：ESR↑，CRP↑，HGB↓，Iron↓，WBC↑，vit. B12↓

• 糞便檢查：排除其他細菌、寄生蟲的感染

• 內視鏡檢查
  可看到潰瘍(ulceration)、rectal sparing(通常不侵犯rectum)、 瘻管、skip lesion(跳躍式病灶)，也可看到似鵝卵石(cobblestone)的息肉狀黏膜變化(polypoid mucosal changes)

• 影像學
  能夠評估大腸鏡無法到達的部位與(上消化道)，並確認消化道狹縮的位置，ex： CT, MRI

[彭國翔]

建議還是把空腸(jejunum)和迴腸(ileum)搞清楚再發表喔~
內文有一些不小心搞錯的地方，希望可以校稿後再發表。

[TinyNotes]

@彭國翔 關於內文中的錯誤已經有調整，造成困擾跟您說聲抱歉，謝謝您的勘誤。