發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)》腸道外表現與治療


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    投稿人:Henry

    UC和CD的腸道外症狀

    (1) 關節炎(Arthritis)

    • 為最常見的腸道外症狀,約15-20%的患者出現,多關節性、游移性關節炎

    • 中軸關節症狀如僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis), 髂骨關節炎(sacroiliitis)也會發生,約10%患者出現,CD患者較多。

    (2) 眼睛

    • 約5%的患者有葡萄膜炎(uveitis), 虹膜炎(iritis), 上鞏膜炎(episcleritis)

    (3) 皮膚

    • 約10%的患者有紅斑性結節(erythema nodosum), 壞疽性膿皮症(pyoderma gangrenosum)

    (4) 肝膽:

    • %(#ff0000)[脂肪肝(Hepatic steatosis)]:常見,和營養吸收不良與類固醇治療相關

    • 膽管結石(choledocholithiasis):和膽鹽吸收不良相關

    • 硬化性膽管炎(Primary sclerosing cholangitis)
      約5%的IBD患者有,伴隨Alk-P與γ-GT上升,會有倦怠、黃疸、腹痛、發燒等表現,膽管癌風險也會增加。

    (5) 泌尿道:結石的產生

    • 在腸道中,因為油脂吸收不良,導致游離的脂肪酸增加。這些游離的脂肪酸會和鈣離子結合,使得腸道中游離的草酸根增加。草酸濃度增加後,被吸收的量上升,也增加了結石的產生。

    (6) 血管栓塞

    • IBD患者凝血功能上升,導致栓塞機率提高。

    (7) 骨質流失

    • 起因於類固醇治療或是vit. D和鈣吸收不良。

    (8) 維他命B12缺乏

    • 因為遠端空長發炎受損或是手術切除使得vit. B12吸收下降,若嚴重會導致貧血

    IBD的治療

    (1) 原則

    • 主要由消炎藥(5-ASA)和免疫調節藥物(corticosteroid、azathiopine、cyclosporine等)構成。大原則是,在輕度到中度的患者,基本上使用5-ASA的藥物就可以。然而,在更嚴重的患者,可能需要用到免疫調節藥物,以達到更佳的症狀控制。

    (2) 5-ASA

    • 5-ASA是IBD治療中的重要一環,其為Salicylic acid的5’加上一AA。

    • ASA通常80%在小腸就被吸收,無法到達遠端小腸和大腸

    • 發展出5-ASA的Azo compound,可讓藥物到達遠端小腸和大腸,ex: Sulfasalazine, Balsalazide, Olsalazine

    • 5-ASA在CD的腳色,研究顯示其治療的效果並沒有預期的好,也因此出現了兩派說法。一派認為CD第一線不該給5-ASA(除了Sulfasalazine),另一派則認為還是該試看看

    (3) CD的治療

    • 如上述,分成兩派,一派認為5-ASA(除Sulfasalazine)沒什麼用,直接給steroid或其他免疫調節藥物。另一派則認為可以先試試看5-ASA,效果不佳再給steroid或其他免疫調節藥物

    (4) UC的治療

    • 直腸炎/乙狀結腸炎
      →可以先嘗試5-ASA的栓劑或灌腸
      →若無法耐受,可考慮類固醇的栓劑治療
      →若效果不佳,可再加上口服的5-ASA

    • 範圍更大的直腸炎
      →口服5-ASA,加上5-ASA或steroid的栓劑治療
      →若效果不佳,可以再加上口服類固醇、甚至其他免疫調節藥物

    (5) 手術主要用於腸阻塞、嚴重出血、腸穿孔、嚴重瘻管等患者

    資料來源

    • Mark A Peppercorn (2017). Definition, epidemiology, and risk factors in inflammatory bowel disease. Retrieved 2017 April 23rd from www.uptodate.com

    • Mark A Peppercorn (2017). Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. Retrieved 2017 April 23rd from www.uptodate.com

    • Mark A Peppercorn (2017). Clinical manifestations, diagnosis and prognosis of Crohn disease in adults. Retrieved 2017 April 23rd from www.uptodate.com

    • Harrison



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