發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)》腸道外表現與治療
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投稿人：Henry
UC和CD的腸道外症狀
(1) 關節炎(Arthritis)
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為最常見的腸道外症狀，約15-20%的患者出現，多關節性、游移性關節炎
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中軸關節症狀如僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis), 髂骨關節炎(sacroiliitis)也會發生，約10%患者出現，CD患者較多。
(2) 眼睛
- 約5%的患者有葡萄膜炎(uveitis), 虹膜炎(iritis), 上鞏膜炎(episcleritis)
(3) 皮膚
- 約10%的患者有紅斑性結節(erythema nodosum), 壞疽性膿皮症(pyoderma gangrenosum)
(4) 肝膽：
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%(#ff0000)[脂肪肝(Hepatic steatosis)]：常見，和營養吸收不良與類固醇治療相關
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膽管結石(choledocholithiasis)：和膽鹽吸收不良相關
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硬化性膽管炎(Primary sclerosing cholangitis)
約5%的IBD患者有，伴隨Alk-P與γ-GT上升，會有倦怠、黃疸、腹痛、發燒等表現，膽管癌風險也會增加。
(5) 泌尿道：結石的產生
- 在腸道中，因為油脂吸收不良，導致游離的脂肪酸增加。這些游離的脂肪酸會和鈣離子結合，使得腸道中游離的草酸根增加。草酸濃度增加後，被吸收的量上升，也增加了結石的產生。
(6) 血管栓塞
- IBD患者凝血功能上升，導致栓塞機率提高。
(7) 骨質流失
- 起因於類固醇治療或是vit. D和鈣吸收不良。
(8) 維他命B12缺乏
- 因為遠端空長發炎受損或是手術切除使得vit. B12吸收下降，若嚴重會導致貧血
IBD的治療
(1) 原則
- 主要由消炎藥(5-ASA)和免疫調節藥物(corticosteroid、azathiopine、cyclosporine等)構成。大原則是，在輕度到中度的患者，基本上使用5-ASA的藥物就可以。然而，在更嚴重的患者，可能需要用到免疫調節藥物，以達到更佳的症狀控制。
(2) 5-ASA
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5-ASA是IBD治療中的重要一環，其為Salicylic acid的5’加上一AA。
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ASA通常80%在小腸就被吸收，無法到達遠端小腸和大腸
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發展出5-ASA的Azo compound，可讓藥物到達遠端小腸和大腸，ex： Sulfasalazine, Balsalazide, Olsalazine
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5-ASA在CD的腳色，研究顯示其治療的效果並沒有預期的好，也因此出現了兩派說法。一派認為CD第一線不該給5-ASA(除了Sulfasalazine)，另一派則認為還是該試看看。
(3) CD的治療
- 如上述，分成兩派，一派認為5-ASA(除Sulfasalazine)沒什麼用，直接給steroid或其他免疫調節藥物。另一派則認為可以先試試看5-ASA，效果不佳再給steroid或其他免疫調節藥物
(4) UC的治療
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直腸炎/乙狀結腸炎
→可以先嘗試5-ASA的栓劑或灌腸
→若無法耐受，可考慮類固醇的栓劑治療
→若效果不佳，可再加上口服的5-ASA -
範圍更大的直腸炎
→口服5-ASA，加上5-ASA或steroid的栓劑治療
→若效果不佳，可以再加上口服類固醇、甚至其他免疫調節藥物
(5) 手術主要用於腸阻塞、嚴重出血、腸穿孔、嚴重瘻管等患者
資料來源
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Mark A Peppercorn (2017). Definition, epidemiology, and risk factors in inflammatory bowel disease. Retrieved 2017 April 23rd from www.uptodate.com
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Mark A Peppercorn (2017). Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. Retrieved 2017 April 23rd from www.uptodate.com
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Mark A Peppercorn (2017). Clinical manifestations, diagnosis and prognosis of Crohn disease in adults. Retrieved 2017 April 23rd from www.uptodate.com
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Harrison
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