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    子宮內膜異位症(Endometriosis)

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    婦產科 子宮內膜異位症
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      正常的子宮內膜僅出現在子宮腔內,如果子宮內膜出現在其他部位,就稱為Endometriosis。這些異位的子宮內膜會受到Estrogen調控,會隨月經週期出血,造成各種臨床症狀。

      流行病學

      • 盛行率大約3-10% (但在不孕族群中更高)

      • 危險因子:初經早、週期短、高瘦身材、亞洲人較多

      病生理機轉

      • 經血逆流假說
        → 子宮內膜細胞在月經時,從輸卵管逆流,進入卵巢、骨盆腔

      • 骨盆腔外的子宮內膜異位
        → 可能是內膜細胞/組織經淋巴/血液循環,跑出骨盆腔外

      • Coelomic metaplasia theory
        →腹腔含有未分化的細胞,受刺激後分化成子宮內膜組織

      • 造成症狀的機轉→子宮內膜出血、產生發炎物質刺激等

      影響的位置

      • 最常見的位置:骨盆腔內,包括卵巢、cul-de-sac、骨盆腔的韌帶、子宮體、輸卵管、乙狀結腸、闌尾等

      • 其他:可能會在乳房、肺、膀胱、腎臟、肝臟等器官出現
        造成各種不同的症狀

      臨床表現

      • 痛經
        →下腹部悶痛、絞痛(常在月經前1-2天開始,持續數天)
        →較有可能在初經後幾年才出現痛經 (primary→比較早出現)

      • 慢性骨盆疼痛

      • 性交疼痛:經常是在陰道性交時,出現的深部疼痛

      • 膀胱症狀:如果異位到膀胱→出現下泌尿道症狀、血尿等

      • 腸道症狀:腸絞痛、腹瀉、便秘….等

      • 不孕→長期發炎導致沾黏、或endometrioma分泌有毒物質,影響受孕

      • 有很高比例會合併endometrioma (巧克力囊腫)

      診斷

      • PE:不具特異性、和子宮內膜異位處有關係

      • Lab:沒有特異性指標,CA125常會升高

      • Image:超音波→可以看endometrioma、nodule等

      • Laparoscopy
        診斷性腹腔鏡直接去找異位的內膜組織
        但如果治療幾個月才去手術,可能不一定找得到lesion
        切下來病理化驗,才能夠確診

      分級

      可以分成四個等級 (ARSM classification)

      • Stage I
        輕微,只有一處位移的內膜,且沒有顯著沾黏

      • Stage II
        輕微,有多處位移的內膜,分布於腹膜和卵巢
        全部加起來小於5cm,且沒有顯著沾黏

      • Stage III
        中度,多處位移的內膜(淺層和侵入性都有),合併沾黏

      • Stage IV
        嚴重,多處位移的內膜,包含巧克力囊腫
        合併有嚴重的沾粘

      治療

      (1) 藥物治療

      • 可控制疼痛,但停藥可能復發,且無法改善不孕

      • NSAIDs:可以用來控制疼痛

      • 如果NSAIDs效果不好,考慮加上口服避孕藥

      • GNRH agonist:
        →使用一段時間後達到desensitization→抑制FSH、LH
        →進一步達到抑制Estrogen的目標

      • Progestin黃體素
        能夠抑制內膜增生,接著使之萎縮
        可能出現體重增加、情緒不穩、子宮不正常出血

      • Danazol
        能夠抑制LH、降低estrogen、抑制排卵
        但可能出現痘痘、聲音低沉、雄性化等

      • 如果疼痛非常嚴重、急性→考慮手術比較有效

      (2) 手術治療

      • 可控制疼痛,也有機會改善不孕的狀況

      Reference

      Schenken RS (2015). Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 7th from www.uptodate.com

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