子宮內膜異位症(Endometriosis)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
正常的子宮內膜僅出現在子宮腔內，如果子宮內膜出現在其他部位，就稱為Endometriosis。這些異位的子宮內膜會受到Estrogen調控，會隨月經週期出血，造成各種臨床症狀。
流行病學
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盛行率大約3-10% (但在不孕族群中更高)
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危險因子：初經早、週期短、高瘦身材、亞洲人較多
病生理機轉
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經血逆流假說
→ 子宮內膜細胞在月經時，從輸卵管逆流，進入卵巢、骨盆腔 -
骨盆腔外的子宮內膜異位
→ 可能是內膜細胞/組織經淋巴/血液循環，跑出骨盆腔外 -
Coelomic metaplasia theory
→腹腔含有未分化的細胞，受刺激後分化成子宮內膜組織 -
造成症狀的機轉→子宮內膜出血、產生發炎物質刺激等
影響的位置
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最常見的位置：骨盆腔內，包括卵巢、cul-de-sac、骨盆腔的韌帶、子宮體、輸卵管、乙狀結腸、闌尾等
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其他：可能會在乳房、肺、膀胱、腎臟、肝臟等器官出現
造成各種不同的症狀
臨床表現
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痛經
→下腹部悶痛、絞痛(常在月經前1-2天開始，持續數天)
→較有可能在初經後幾年才出現痛經 (primary→比較早出現) -
慢性骨盆疼痛
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性交疼痛：經常是在陰道性交時，出現的深部疼痛
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膀胱症狀：如果異位到膀胱→出現下泌尿道症狀、血尿等
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腸道症狀：腸絞痛、腹瀉、便秘….等
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不孕→長期發炎導致沾黏、或endometrioma分泌有毒物質，影響受孕
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有很高比例會合併endometrioma (巧克力囊腫)
診斷
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PE：不具特異性、和子宮內膜異位處有關係
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Lab：沒有特異性指標，CA125常會升高
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Image：超音波→可以看endometrioma、nodule等
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Laparoscopy
診斷性腹腔鏡直接去找異位的內膜組織
但如果治療幾個月才去手術，可能不一定找得到lesion
切下來病理化驗，才能夠確診
分級
可以分成四個等級 (ARSM classification)
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Stage I
輕微，只有一處位移的內膜，且沒有顯著沾黏 -
Stage II
輕微，有多處位移的內膜，分布於腹膜和卵巢
全部加起來小於5cm，且沒有顯著沾黏 -
Stage III
中度，多處位移的內膜(淺層和侵入性都有)，合併沾黏 -
Stage IV
嚴重，多處位移的內膜，包含巧克力囊腫
合併有嚴重的沾粘
治療
(1) 藥物治療
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可控制疼痛，但停藥可能復發，且無法改善不孕
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NSAIDs：可以用來控制疼痛
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如果NSAIDs效果不好，考慮加上口服避孕藥
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GNRH agonist：
→使用一段時間後達到desensitization→抑制FSH、LH
→進一步達到抑制Estrogen的目標 -
Progestin黃體素
能夠抑制內膜增生，接著使之萎縮
可能出現體重增加、情緒不穩、子宮不正常出血 -
Danazol
能夠抑制LH、降低estrogen、抑制排卵
但可能出現痘痘、聲音低沉、雄性化等 -
如果疼痛非常嚴重、急性→考慮手術比較有效
(2) 手術治療
- 可控制疼痛，也有機會改善不孕的狀況
Reference
Schenken RS (2015). Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 7th from www.uptodate.com
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