巧克力囊腫(Endometrioma)
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(圖片來源：Flickr)簡介
Endometrioma巧克力囊腫，因為位移的子宮內膜組織長到卵巢上，形成類似腫瘤狀的組織。因為隨著月經週期出血，其內充滿黑色的液體，就像巧克力一樣，故俗稱巧克力囊腫。Endometrioma和周圍組織常沾黏的很緊，也會產生子宮內膜異位的症狀(痛經、性交疼痛、骨盆疼痛等)也要注意不孕症的可能性。
病理機轉
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經血逆流假說：經血逆流至卵巢，使得內膜組織在卵巢中成長
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在卵巢的子宮內膜組織隨週期出血，使囊腫中充滿含鐵量高的黑色液體
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造成不孕的機轉
a. 會分泌發炎物質，干擾精卵著床
b. 會造成骨盆腔沾黏，影響排卵的過程
診斷
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最終診斷還是要靠病理組織切片
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超音波：均質、低到中回音、厚壁的囊腫
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通常CA125會高→和腹膜發炎刺激等有關係
治療
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如果有症狀、持續變大的巧克力囊腫：建議手術
→藥物治療基本不太會讓巧克力囊腫完全消失，也無法做病理診斷 -
如果巧克力囊腫不大(<5cm)，沒有症狀→可以考慮觀察
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開刀的indication
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疼痛緩解→嚴重痛經者，切除後可以緩解疼痛
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排除惡性腫瘤的可能性
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改善不孕症的狀況
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手術方式：
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Cystectomy
不一定好開，可能會有嚴重沾黏；切不乾淨有可能復發 -
Oophorectomy
→整個卵巢切掉，基本上就不會在原處復發
→會影響患者生育能力，要和患者討論清楚
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復發
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復發率並不低→尤其是年輕女性、症狀較為嚴重者
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長期使用口服避孕藥可能可降低巧克力囊腫的復發
→但目前仍然有爭議，研究結果不一
Reference
Levy BS, Barbieri RL (2015).Diagnosis and management of ovarian endometriosis. Retrieved 2016 Jan 7th from www.uptodate.com
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