巧克力囊腫(Endometrioma)



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    (圖片來源:Flickr)

    簡介

    Endometrioma巧克力囊腫,因為位移的子宮內膜組織長到卵巢上,形成類似腫瘤狀的組織。因為隨著月經週期出血,其內充滿黑色的液體,就像巧克力一樣,故俗稱巧克力囊腫。Endometrioma和周圍組織常沾黏的很緊,也會產生子宮內膜異位的症狀(痛經、性交疼痛、骨盆疼痛等)也要注意不孕症的可能性。

    病理機轉

    • 經血逆流假說:經血逆流至卵巢,使得內膜組織在卵巢中成長

    • 在卵巢的子宮內膜組織隨週期出血,使囊腫中充滿含鐵量高的黑色液體

    • 造成不孕的機轉
      a. 會分泌發炎物質,干擾精卵著床
      b. 會造成骨盆腔沾黏,影響排卵的過程

    診斷

    • 最終診斷還是要靠病理組織切片

    • 超音波:均質、低到中回音、厚壁的囊腫

    • 通常CA125會高→和腹膜發炎刺激等有關係

    治療

    • 如果有症狀、持續變大的巧克力囊腫:建議手術
      →藥物治療基本不太會讓巧克力囊腫完全消失,也無法做病理診斷

    • 如果巧克力囊腫不大(<5cm),沒有症狀→可以考慮觀察

    • 開刀的indication

      • 疼痛緩解→嚴重痛經者,切除後可以緩解疼痛

      • 排除惡性腫瘤的可能性

      • 改善不孕症的狀況

    • 手術方式:

      • Cystectomy
        不一定好開,可能會有嚴重沾黏;切不乾淨有可能復發

      • Oophorectomy
        →整個卵巢切掉,基本上就不會在原處復發
        →會影響患者生育能力,要和患者討論清楚

    復發

    • 復發率並不低→尤其是年輕女性、症狀較為嚴重者

    • 長期使用口服避孕藥可能可降低巧克力囊腫的復發
      →但目前仍然有爭議,研究結果不一

    Reference

    Levy BS, Barbieri RL (2015).Diagnosis and management of ovarian endometriosis. Retrieved 2016 Jan 7th from www.uptodate.com