Carnitine的於腎臟疾病的臨床使用
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(圖片來源：wikimedia)簡介
Carnitine肉鹼是在脂肪代謝中，負責將acyl-CoA從細胞質帶入粒線體中，以利後續beta oxidation的進行，在腎臟功能差的患者上經常會有缺乏的問題。
Carnitine的生理功能
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原料來自於肉類、奶類
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在肝臟、腎臟、腦部進行合成；95%儲存在肌肉組織中
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將acyl CoA從細胞質中帶入粒線體，以利beta oxidation的進行
(acyl-CoA + carnitine → acyl-carnitine + CoASH) -
能夠調節CoA的濃度，將有毒的acyl group捕捉
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排泄：腎臟會將free carnitine回收，並將acyl carnitine排除
Carnitine in CKD
(1) 腎功能與Carnitine
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腎功能差者，free carnitine和acyl carnitine的比例失衡
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原因
腎臟排除acyl carnitine能力下降、腎臟製造carnitine能力下降、患者攝入的肉類奶類減少等 -
導致CKD患者acyl carnitine在體內堆積
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抑制許多酵素活性、增加insulin resistance、增加自由基生成等
(2) 臨床表現
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dialysis related carnitine deficiency
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肌肉無力、容易疲倦、心臟功能變差等
Carnitine的使用
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促進脂肪代謝的進行，減少fatty acid的堆積
→減少自由基堆積、減少發炎、減少muscle wasting -
貧血：目前機轉不清楚，主要用在對於ESA反應不佳的患者
Carnitine的indication
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洗腎中低血壓、抽筋的患者
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洗腎患者，合併心肌病變、心輸出量不足者
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洗腎患者合併muscle wasting
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腎性貧血，且對ESA反應不佳者
Reference
Wasserstein A (2015). Carnitine metabolism in renal disease and dialysis. Retrieved 2015 10 18th from www.uptodate.com
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