糖尿病腎病變(Diabetic nephropathy)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    糖尿病腎病變是造成台灣慢性腎臟病及洗腎最主要的原因,盛行率高,相當常見!但如果能夠好好控制血糖以及血壓,可以減緩疾病的進程。

    糖尿病腎病變的分期

    • Hyperfiltration
      GFR升高20~40%,腎臟變大

    • Silent phase
      GFR維持在最高點,基底膜變厚,維持約數十年左右

    • Microalbuminuria phase
      GFR回到正常值,尿中開始有微量蛋白尿出現(30-300mg/d)
      →此時做一般的dipsick會沒有變化,要測『尿液生化』才看得到!!!!!!
      →此時期為可以在臨床上被偵測到!!!!把握機會!!!

    • Macroalbuminuria phase
      →GFR快速的退化,蛋白尿也越來越嚴重
      →通常會有高血壓、視網膜病變,顯微血尿的出現

    • ESRD:末期腎病變

    ※早期發現,早期治療!!!!!!!!!!在GFR正常時,就要趕快控制!(第三期!)
    ※糖尿病患者應該要定期驗尿液生化→Albumin/Creat.;Pro/Creat.
    (Albumin/Creat.比較sensitive,因為一開始以漏albumin為主)

    診斷

    以臨床診斷為主,通常不用進行病理切片

    • 糖尿病腎病變前期通常腎臟會偏大,後期則會變成正常大小
      (腎病變+腎臟變大的鑑別診斷:DM、infiltrative disease、多囊性腎病變、XPGN等)

    • 病理切片特徵
      → 能看到許多Kimmelsteil-Wilson lesion(K-W lesion)
      →為一些hyaline的沉積,越後期會越來越多
      →是腎絲球的nodular硬化
      →老一輩的醫師會稱DM nephropathy為KW nephropathy

    • 何時須要考慮做腎臟切片呢?

      • 不典型,可能有其他原因

      • 第一型糖尿病<10年;沒有retinopathy;看到RBC cast;出現gross hematuria、突然產生的nephrotic range proteinuria
        →若遇到這些狀況,就要考慮做個切片!!!!可能不是DM nephropathy

    治療

    • 限蛋白

    • 嚴格控制血壓和血糖→能夠減緩疾病的進程

    • 使用ACEi、ARB:能夠降低球內壓、減緩腎臟的傷害
      ※禁忌症:懷孕;雙側renal artery都狹窄;嚴重的CKD;反覆性的高血鉀;患者只有單腎
      ※使用後1-2周要follow creatinine和鉀離子→如果Creatinine升高超過30%,或鉀離子>5.4mmol/L (使用kallimate等降鉀藥物後),要考慮停用

    Reference

    亞東腎臟科教學內容