糖尿病腎病變(Diabetic nephropathy)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
糖尿病腎病變是造成台灣慢性腎臟病及洗腎最主要的原因，盛行率高，相當常見！但如果能夠好好控制血糖以及血壓，可以減緩疾病的進程。
糖尿病腎病變的分期
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Hyperfiltration
GFR升高20~40%，腎臟變大 -
Silent phase
GFR維持在最高點，基底膜變厚，維持約數十年左右 -
Microalbuminuria phase
→GFR回到正常值，尿中開始有微量蛋白尿出現(30-300mg/d)
→此時做一般的dipsick會沒有變化，要測『尿液生化』才看得到!!!!!!
→此時期為可以在臨床上被偵測到!!!!把握機會!!! -
Macroalbuminuria phase
→GFR快速的退化，蛋白尿也越來越嚴重
→通常會有高血壓、視網膜病變，顯微血尿的出現 -
ESRD：末期腎病變
※早期發現，早期治療!!!!!!!!!!在GFR正常時，就要趕快控制！(第三期!)
※糖尿病患者應該要定期驗尿液生化→Albumin/Creat.；Pro/Creat.
(Albumin/Creat.比較sensitive，因為一開始以漏albumin為主)診斷
以臨床診斷為主，通常不用進行病理切片
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糖尿病腎病變前期通常腎臟會偏大，後期則會變成正常大小
(腎病變+腎臟變大的鑑別診斷：DM、infiltrative disease、多囊性腎病變、XPGN等) -
病理切片特徵
→ 能看到許多Kimmelsteil-Wilson lesion(K-W lesion)
→為一些hyaline的沉積，越後期會越來越多
→是腎絲球的nodular硬化
→老一輩的醫師會稱DM nephropathy為KW nephropathy -
何時須要考慮做腎臟切片呢？
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不典型，可能有其他原因
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第一型糖尿病<10年；沒有retinopathy；看到RBC cast；出現gross hematuria、突然產生的nephrotic range proteinuria
→若遇到這些狀況，就要考慮做個切片!!!!可能不是DM nephropathy
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治療
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限蛋白
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嚴格控制血壓和血糖→能夠減緩疾病的進程
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使用ACEi、ARB：能夠降低球內壓、減緩腎臟的傷害
※禁忌症：懷孕；雙側renal artery都狹窄；嚴重的CKD；反覆性的高血鉀；患者只有單腎
※使用後1-2周要follow creatinine和鉀離子→如果Creatinine升高超過30%，或鉀離子>5.4mmol/L (使用kallimate等降鉀藥物後)，要考慮停用
Reference
亞東腎臟科教學內容
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