Dural arteriovenous fistula (DAVF)



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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    Dural arteriovenous fistula是dura的動脈和dura靜脈或靜脈竇產生瘺管fistula,造成臨床症狀出現。盛行率不高,相對於腦部的AVM,這類fistula比較偏向後天造成的、且較晚出現症狀

    病生理機轉

    • DAVF的病生理機轉有許多理論

      • 可能是靜脈不通暢,導致原先存在的micro shunt打開,或是導致血管新生,並進一步產生動靜脈瘺管

      • 導致靜脈不通暢的原因:先天性異常、cortical vein thrombosis、賀爾蒙變化、腫瘤(影響靜脈回流)、手術、VEGF分泌↑等等

    • 當兩者產生fistula後,動脈血會灌入sinus中
      →會進一步導致dura sinus的阻塞,並讓血流逆流(retrograde)

    臨床表現

    • 可能完全沒有症狀

    • 如果DAVF在petrous region,可能會造成pulsatile tinnitus、bruit
      →也常會造成頭痛、聽到bruits

    • 如果DAVF在cavernous sinus,常會造成凸眼、chemosis、bruit

    • 如果產生fistula後,血流逆流至cortical vein→造成出血機率↑

    Cognard DAVF的分類

    • Type I:fistula至靜脈竇

    • Type IIa:fistula至靜脈竇,且有反向血流
      Type IIb:fistula至靜脈竇,且有cortical vein反向血流
      Type IIc:type IIa加上IIb

    • Type III:fistula直接注入cortical vein

    • Type IV:fistula直接注入cortical vein,且血管異常膨大

    • Type V:fistula的反向靜脈回流包含脊髓靜脈

    影像學

    • 要先用CT→排除腦部出血

    • MRI:可以看到脹大的sinus、也可能看到stenosis的sinus

    • Gold standard:angiography
      →可以找到arterial feeder、fistula的位置
      →也可以了解venous drainage的方向

    治療

    • 治療的indication:
      →如果有逆流至cortical vein→會增加腦出血的風險!
      →有症狀者也可以考慮治療

    • 保守治療:沒有逆流至cortical vein者,可繼續觀察

    • 血管內治療:栓塞治療(ex. Onyx)、放支架(狹窄靜脈處)

    • 放射線治療:照fistula位置,使血管萎縮

    • 手術:不容易手術,危險度高

    • 上述各種方法搭配

    Gupta, A. and A. Periakaruppan (2009). "Intracranial dural arteriovenous fistulas: A Review." Indian J Radiol Imaging 19(1): 43-48



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