Dural arteriovenous fistula (DAVF)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
Dural arteriovenous fistula是dura的動脈和dura靜脈或靜脈竇產生瘺管fistula，造成臨床症狀出現。盛行率不高，相對於腦部的AVM，這類fistula比較偏向後天造成的、且較晚出現症狀。
病生理機轉
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DAVF的病生理機轉有許多理論
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可能是靜脈不通暢，導致原先存在的micro shunt打開，或是導致血管新生，並進一步產生動靜脈瘺管
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導致靜脈不通暢的原因：先天性異常、cortical vein thrombosis、賀爾蒙變化、腫瘤(影響靜脈回流)、手術、VEGF分泌↑等等
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當兩者產生fistula後，動脈血會灌入sinus中
→會進一步導致dura sinus的阻塞，並讓血流逆流(retrograde)
臨床表現
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可能完全沒有症狀
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如果DAVF在petrous region，可能會造成pulsatile tinnitus、bruit
→也常會造成頭痛、聽到bruits -
如果DAVF在cavernous sinus，常會造成凸眼、chemosis、bruit
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如果產生fistula後，血流逆流至cortical vein→造成出血機率↑
Cognard DAVF的分類
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Type I：fistula至靜脈竇
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Type IIa：fistula至靜脈竇，且有反向血流
Type IIb：fistula至靜脈竇，且有cortical vein反向血流
Type IIc：type IIa加上IIb -
Type III：fistula直接注入cortical vein
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Type IV：fistula直接注入cortical vein，且血管異常膨大
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Type V：fistula的反向靜脈回流包含脊髓靜脈
影像學
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要先用CT→排除腦部出血
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MRI：可以看到脹大的sinus、也可能看到stenosis的sinus
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Gold standard：angiography
→可以找到arterial feeder、fistula的位置
→也可以了解venous drainage的方向
治療
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治療的indication：
→如果有逆流至cortical vein→會增加腦出血的風險！
→有症狀者也可以考慮治療 -
保守治療：沒有逆流至cortical vein者，可繼續觀察
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血管內治療：栓塞治療(ex. Onyx)、放支架(狹窄靜脈處)
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放射線治療：照fistula位置，使血管萎縮
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手術：不容易手術，危險度高
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上述各種方法搭配
Gupta, A. and A. Periakaruppan (2009). "Intracranial dural arteriovenous fistulas: A Review." Indian J Radiol Imaging 19(1): 43-48
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