Dural arteriovenous fistula (DAVF)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

Dural arteriovenous fistula是dura的動脈和dura靜脈或靜脈竇產生瘺管fistula，造成臨床症狀出現。盛行率不高，相對於腦部的AVM，這類fistula比較偏向後天造成的、且較晚出現症狀。

病生理機轉

• DAVF的病生理機轉有許多理論

  • 可能是靜脈不通暢，導致原先存在的micro shunt打開，或是導致血管新生，並進一步產生動靜脈瘺管

  • 導致靜脈不通暢的原因：先天性異常、cortical vein thrombosis、賀爾蒙變化、腫瘤(影響靜脈回流)、手術、VEGF分泌↑等等

• 當兩者產生fistula後，動脈血會灌入sinus中
  →會進一步導致dura sinus的阻塞，並讓血流逆流(retrograde)

臨床表現

• 可能完全沒有症狀

• 如果DAVF在petrous region，可能會造成pulsatile tinnitus、bruit
  →也常會造成頭痛、聽到bruits

• 如果DAVF在cavernous sinus，常會造成凸眼、chemosis、bruit

• 如果產生fistula後，血流逆流至cortical vein→造成出血機率↑

Cognard DAVF的分類

• Type I：fistula至靜脈竇

• Type IIa：fistula至靜脈竇，且有反向血流
  Type IIb：fistula至靜脈竇，且有cortical vein反向血流
  Type IIc：type IIa加上IIb

• Type III：fistula直接注入cortical vein

• Type IV：fistula直接注入cortical vein，且血管異常膨大

• Type V：fistula的反向靜脈回流包含脊髓靜脈

影像學

• 要先用CT→排除腦部出血

• MRI：可以看到脹大的sinus、也可能看到stenosis的sinus

• Gold standard：angiography
  →可以找到arterial feeder、fistula的位置
  →也可以了解venous drainage的方向

治療

• 治療的indication：
  →如果有逆流至cortical vein→會增加腦出血的風險！
  →有症狀者也可以考慮治療

• 保守治療：沒有逆流至cortical vein者，可繼續觀察

• 血管內治療：栓塞治療(ex. Onyx)、放支架(狹窄靜脈處)

• 放射線治療：照fistula位置，使血管萎縮

• 手術：不容易手術，危險度高

• 上述各種方法搭配

Gupta, A. and A. Periakaruppan (2009). "Intracranial dural arteriovenous fistulas: A Review." Indian J Radiol Imaging 19(1): 43-48

[omm]

This post is deleted!