Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    Dural arteriovenous fistula (DAVF)

    每日 Notes
    動靜脈瘻管 放射科 神經科
    2
    2
    4297
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      alt text
      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      Dural arteriovenous fistula是dura的動脈和dura靜脈或靜脈竇產生瘺管fistula,造成臨床症狀出現。盛行率不高,相對於腦部的AVM,這類fistula比較偏向後天造成的、且較晚出現症狀。

      病生理機轉

      • DAVF的病生理機轉有許多理論

        • 可能是靜脈不通暢,導致原先存在的micro shunt打開,或是導致血管新生,並進一步產生動靜脈瘺管

        • 導致靜脈不通暢的原因:先天性異常、cortical vein thrombosis、賀爾蒙變化、腫瘤(影響靜脈回流)、手術、VEGF分泌↑等等

      • 當兩者產生fistula後,動脈血會灌入sinus中
        →會進一步導致dura sinus的阻塞,並讓血流逆流(retrograde)

      臨床表現

      • 可能完全沒有症狀

      • 如果DAVF在petrous region,可能會造成pulsatile tinnitus、bruit
        →也常會造成頭痛、聽到bruits

      • 如果DAVF在cavernous sinus,常會造成凸眼、chemosis、bruit

      • 如果產生fistula後,血流逆流至cortical vein→造成出血機率↑

      Cognard DAVF的分類

      • Type I:fistula至靜脈竇

      • Type IIa:fistula至靜脈竇,且有反向血流
        Type IIb:fistula至靜脈竇,且有cortical vein反向血流
        Type IIc:type IIa加上IIb

      • Type III:fistula直接注入cortical vein

      • Type IV:fistula直接注入cortical vein,且血管異常膨大

      • Type V:fistula的反向靜脈回流包含脊髓靜脈

      影像學

      • 要先用CT→排除腦部出血

      • MRI:可以看到脹大的sinus、也可能看到stenosis的sinus

      • Gold standard:angiography
        →可以找到arterial feeder、fistula的位置
        →也可以了解venous drainage的方向

      治療

      • 治療的indication:
        →如果有逆流至cortical vein→會增加腦出血的風險!
        →有症狀者也可以考慮治療

      • 保守治療:沒有逆流至cortical vein者,可繼續觀察

      • 血管內治療:栓塞治療(ex. Onyx)、放支架(狹窄靜脈處)

      • 放射線治療:照fistula位置,使血管萎縮

      • 手術:不容易手術,危險度高

      • 上述各種方法搭配

      Gupta, A. and A. Periakaruppan (2009). "Intracranial dural arteriovenous fistulas: A Review." Indian J Radiol Imaging 19(1): 43-48

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • O
        omm last edited by

        This post is deleted!
        1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • First post
          Last post