腦部轉移(Brain Metastasis)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
腦轉移是成人最常見的顱內腫瘤，幾乎佔了顱內腫瘤的一半以上。成人腦轉移的原發癌症以carcinomas為主，包括肺癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌和黑色素癌。小孩子則以sarcoma、neuroblastoma和germ cell tumor較多。
致病機轉
(1) 最常見的方式：經由血流轉移
(2) 轉移的位置
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轉移腫瘤主要在灰白質的交界處，因為該處血管較窄
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轉移：80%在大腦，15%在小腦，5%在腦幹
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原發腫瘤的特性也會影響轉移的部位
→ 骨盆腔腫瘤、消化系統腫瘤、乳癌→→易轉移到posterior fossa
→ 肺癌：腦部各位置的轉移機率差不多
臨床表現
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臨床表現多樣，和腫瘤的位置、大小都有關係
→如果有腫瘤的患者，突然出現神經學症狀或行為變化→考慮！
→大部分都和腫瘤逐漸長大，產生mass effect的結果 -
頭痛：
→出現在40-50%的患者，在posterior fossa的轉移，頭痛比例更高
→腫瘤mass effect→ICP↑→頭痛、噁心、嘔吐、早晨症狀嚴重 -
局部神經學症狀：20-40%，和腫瘤的位置有關
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認知功能改變：30-35%
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癲癇：10-20%的患者：由supratentorial lesion造成
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中風
→5-10%的患者，因為轉移病灶出血、侵犯血管、壓迫等
→melanoma、choriocarcinoma、thyoid和renal轉移，較易出血！
診斷
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image：以contrast-enhanced MRI為首選
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Brain metastasis和原發性腫瘤的區分
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brain metastasis通常會是多發性病灶，並分布於灰白直交界處
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因為是外來的，邊界明顯；原發腫瘤通常是infiltrative，難分
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相對於腫瘤病灶，brain metastasis外圍的vasogenic edema較多
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如果無法經由影像上區分→做biopsy
預後
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接受supportive care，並只用類固醇，平均survival：1-2個月
接受whole brain radiation：能夠增加survival：3-6個月 -
決定survival的因子：performance status、病灶大小、年齡、原發腫瘤
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RPA：recursive partitioning analysis
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分析上述的因子，將患者分成good、intermediate和poor三組
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Class 1：Karnofsky performance status > 70分，小於65歲，原發腫瘤控制好、沒有其他轉移病灶→→預後相對較好
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Class 3：Karnofsky performance status < 70分→預後差
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Class 2：Karnofsky performance status> 70分，但有一項因子未達成
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治療
(1) 依照預後狀況，選擇合適的治療
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如果預後較好，重點放在治療顱內病灶、避免更多的轉移
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如果預後較差，重點則放在症狀上的改善，增加performance
(2) anti-tumor
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手術切除、放射線治療(whole brain RT)、放射手術(gamma knife)
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systemic therapy：化療，但效果有限，因為藥物不容易過BBB
(3) Symptomatic treatment
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控制腫瘤造成的edema→降低腦壓：給steroid
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給予抗癲癇藥物，預防seizure
Wen PY, Loeffer JS (2015). Overview of the clinical manifestation, diagnosis, and management of patients with brain metastasis. Retrieved 2015 Aug 4th from www.uptodate.com
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