腦部轉移(Brain Metastasis)
-
(圖片來源:wikimedia)簡介
腦轉移是成人最常見的顱內腫瘤,幾乎佔了顱內腫瘤的一半以上。成人腦轉移的原發癌症以carcinomas為主,包括肺癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌和黑色素癌。小孩子則以sarcoma、neuroblastoma和germ cell tumor較多。
致病機轉
(1) 最常見的方式:經由血流轉移
(2) 轉移的位置
-
轉移腫瘤主要在灰白質的交界處,因為該處血管較窄
-
轉移:80%在大腦,15%在小腦,5%在腦幹
-
原發腫瘤的特性也會影響轉移的部位
→ 骨盆腔腫瘤、消化系統腫瘤、乳癌→→易轉移到posterior fossa
→ 肺癌:腦部各位置的轉移機率差不多
臨床表現
-
臨床表現多樣,和腫瘤的位置、大小都有關係
→如果有腫瘤的患者,突然出現神經學症狀或行為變化→考慮!
→大部分都和腫瘤逐漸長大,產生mass effect的結果 -
頭痛:
→出現在40-50%的患者,在posterior fossa的轉移,頭痛比例更高
→腫瘤mass effect→ICP↑→頭痛、噁心、嘔吐、早晨症狀嚴重 -
局部神經學症狀:20-40%,和腫瘤的位置有關
-
認知功能改變:30-35%
-
癲癇:10-20%的患者:由supratentorial lesion造成
-
中風
→5-10%的患者,因為轉移病灶出血、侵犯血管、壓迫等
→melanoma、choriocarcinoma、thyoid和renal轉移,較易出血!
診斷
-
image:以contrast-enhanced MRI為首選
-
Brain metastasis和原發性腫瘤的區分
-
brain metastasis通常會是多發性病灶,並分布於灰白直交界處
-
因為是外來的,邊界明顯;原發腫瘤通常是infiltrative,難分
-
相對於腫瘤病灶,brain metastasis外圍的vasogenic edema較多
-
-
如果無法經由影像上區分→做biopsy
預後
-
接受supportive care,並只用類固醇,平均survival:1-2個月
接受whole brain radiation:能夠增加survival:3-6個月 -
決定survival的因子:performance status、病灶大小、年齡、原發腫瘤
-
RPA:recursive partitioning analysis
-
分析上述的因子,將患者分成good、intermediate和poor三組
-
Class 1:Karnofsky performance status > 70分,小於65歲,原發腫瘤控制好、沒有其他轉移病灶→→預後相對較好
-
Class 3:Karnofsky performance status < 70分→預後差
-
Class 2:Karnofsky performance status> 70分,但有一項因子未達成
-
治療
(1) 依照預後狀況,選擇合適的治療
-
如果預後較好,重點放在治療顱內病灶、避免更多的轉移
-
如果預後較差,重點則放在症狀上的改善,增加performance
(2) anti-tumor
-
手術切除、放射線治療(whole brain RT)、放射手術(gamma knife)
-
systemic therapy:化療,但效果有限,因為藥物不容易過BBB
(3) Symptomatic treatment
-
控制腫瘤造成的edema→降低腦壓:給steroid
-
給予抗癲癇藥物,預防seizure
Wen PY, Loeffer JS (2015). Overview of the clinical manifestation, diagnosis, and management of patients with brain metastasis. Retrieved 2015 Aug 4th from www.uptodate.com
-