腦部轉移(Brain Metastasis)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    腦轉移是成人最常見的顱內腫瘤,幾乎佔了顱內腫瘤的一半以上。成人腦轉移的原發癌症以carcinomas為主,包括肺癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌和黑色素癌。小孩子則以sarcoma、neuroblastoma和germ cell tumor較多。

    致病機轉

    (1) 最常見的方式:經由血流轉移

    (2) 轉移的位置

    • 轉移腫瘤主要在灰白質的交界處,因為該處血管較窄

    • 轉移:80%在大腦,15%在小腦,5%在腦幹

    • 原發腫瘤的特性也會影響轉移的部位
      → 骨盆腔腫瘤、消化系統腫瘤、乳癌→→易轉移到posterior fossa
      → 肺癌:腦部各位置的轉移機率差不多

    臨床表現

    • 臨床表現多樣,和腫瘤的位置、大小都有關係
      →如果有腫瘤的患者,突然出現神經學症狀或行為變化→考慮!
      →大部分都和腫瘤逐漸長大,產生mass effect的結果

    • 頭痛:
      →出現在40-50%的患者,在posterior fossa的轉移,頭痛比例更高
      腫瘤mass effect→ICP↑→頭痛、噁心、嘔吐、早晨症狀嚴重

    • 局部神經學症狀:20-40%,和腫瘤的位置有關

    • 認知功能改變:30-35%

    • 癲癇:10-20%的患者:由supratentorial lesion造成

    • 中風
      →5-10%的患者,因為轉移病灶出血、侵犯血管、壓迫等
      →melanoma、choriocarcinoma、thyoid和renal轉移,較易出血!

    診斷

    • image:以contrast-enhanced MRI為首選

    • Brain metastasis和原發性腫瘤的區分

      • brain metastasis通常會是多發性病灶,並分布於灰白直交界處

      • 因為是外來的,邊界明顯;原發腫瘤通常是infiltrative,難分

      • 相對於腫瘤病灶,brain metastasis外圍的vasogenic edema較多

    • 如果無法經由影像上區分→做biopsy

    預後

    • 接受supportive care,並只用類固醇,平均survival:1-2個月
      接受whole brain radiation:能夠增加survival:3-6個月

    • 決定survival的因子:performance status、病灶大小、年齡、原發腫瘤

    • RPA:recursive partitioning analysis

      • 分析上述的因子,將患者分成good、intermediate和poor三組

      • Class 1:Karnofsky performance status > 70分,小於65歲,原發腫瘤控制好、沒有其他轉移病灶→→預後相對較好

      • Class 3:Karnofsky performance status < 70分→預後差

      • Class 2:Karnofsky performance status> 70分,但有一項因子未達成

    治療

    (1) 依照預後狀況,選擇合適的治療

    • 如果預後較好,重點放在治療顱內病灶、避免更多的轉移

    • 如果預後較差,重點則放在症狀上的改善,增加performance

    (2) anti-tumor

    • 手術切除、放射線治療(whole brain RT)、放射手術(gamma knife)

    • systemic therapy:化療,但效果有限,因為藥物不容易過BBB

    (3) Symptomatic treatment

    • 控制腫瘤造成的edema→降低腦壓:給steroid

    • 給予抗癲癇藥物,預防seizure

    Wen PY, Loeffer JS (2015). Overview of the clinical manifestation, diagnosis, and management of patients with brain metastasis. Retrieved 2015 Aug 4th from www.uptodate.com