亞臨床甲狀腺機能亢進(Subclinical hyperthyroidism)


  • administrators

    簡介

    隨著TSH檢驗技術的進步,能夠找到一些病人血液中T3或T4正常,但是血中TSH卻低,這種狀況即稱為『Subclinical hyperthyroidism』,主要是由lab data作為定義。

    原因

    (1) 外因性的hyperthyroidism

    • 服用thyroid hormone的患者,都可能出現subclinical hyperthyroidism

    • 在甲狀腺功能低下的患者,不希望達到subclinical hyperthyroidism

    • 但在甲狀腺腫瘤、goiter等患者,達到subclinical hyperthyroidism能抑制TSH,帶來的好處可能會超過subclinical hyperthyroidism的風險

    (2) 內因性的hyperthyroidism

    • 最常見的原因:有功能的adenoma、或有multinodular goiter

    流行病學

    • 通常是在55-60歲以上的人出現

    • 盛行率:0.7-12.4% (依照定義不同而有差異)

    臨床表現

    • 骨頭或礦物質代謝→甲狀腺素會促進骨頭的resorption

      • 有些研究顯示subclinical hyperthyroidism造成停經後婦女骨密度下降

      • 但目前仍然有一些爭議

    • 心血管

      • 可能會增加心房顫動(atrial fibrillation)的風險

      • 有一個meta-analysis指出,患者的CAD風險升高

      • 患者產生Heart failure的風險升高

      • 死亡率:影響不大,但對TSH壓抑越強,死亡率會越高

    診斷

    • T3、T4濃度正常,TSH濃度下降(<0.5mU/L)

    • 要排除其他造成TSH低下的狀況

      • 中樞性甲狀腺低下
        有些病人因為腦下垂體的因素導致TSH下降,但free T4和T3的濃度還在正常範圍(或稍低)

      • 剛從hyperthyroidism恢復→TSH仍然很低,會持續數個月

      • Non-thyroidal illness:使用大劑量類固醇,TSH可能下降,合併free T4和T3的值偏低

    治療

    (1) 服用T4的患者

    • 調整thyroxine劑量,使TSH回到正常濃度(0.5-5mU/L)

    (2) 腫瘤

    • 需要壓制TSH、減少復發

    • subclinical hyperthyrodism是治療的目標!

    (3) 內生性subclinical hyperthyroidism

    • 部分患者將TSH調回正常,可以有好處→但長期的好處仍需要trial!

    • 高風險患者(大於65歲、心律不整風險、停經女性/骨質疏鬆風險)

      • TSH<0.1mU/L →治療underlying的原因

      • TSH在0.1-0.5mU/L間
        →如果患者的CV risk高,或是骨密度低,可考慮治療
        →可做甲狀腺的放射核種檢查→是否有high uptake area
        如果CV risk不高、骨密度正常、沒有熱點→→觀察

    (4) 治療選擇:和hyperthyroidism治療類似

    • beta-blocker:抑制交感神經過度興奮

    • 如果是nodular thyroid disease (看到uptake熱點)
      →可以給thionamide、放射線碘、手術等

    • 如果沒有uptake熱點
      →可能是thyroiditis或外來的thyroid hormone
      →thyroiditis:觀察即可,不需要治療

    Reference

    Ross DS (2014). Subclinical hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 6th from www.uptodate.com