亞臨床甲狀腺機能亢進(Subclinical hyperthyroidism)
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簡介
隨著TSH檢驗技術的進步，能夠找到一些病人血液中T3或T4正常，但是血中TSH卻低，這種狀況即稱為『Subclinical hyperthyroidism』，主要是由lab data作為定義。
原因
(1) 外因性的hyperthyroidism
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服用thyroid hormone的患者，都可能出現subclinical hyperthyroidism
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在甲狀腺功能低下的患者，不希望達到subclinical hyperthyroidism
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但在甲狀腺腫瘤、goiter等患者，達到subclinical hyperthyroidism能抑制TSH，帶來的好處可能會超過subclinical hyperthyroidism的風險
(2) 內因性的hyperthyroidism
- 最常見的原因：有功能的adenoma、或有multinodular goiter
流行病學
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通常是在55-60歲以上的人出現
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盛行率：0.7-12.4% (依照定義不同而有差異)
臨床表現
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骨頭或礦物質代謝→甲狀腺素會促進骨頭的resorption
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有些研究顯示subclinical hyperthyroidism造成停經後婦女骨密度下降
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但目前仍然有一些爭議
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心血管
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可能會增加心房顫動(atrial fibrillation)的風險
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有一個meta-analysis指出，患者的CAD風險升高
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患者產生Heart failure的風險升高
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死亡率：影響不大，但對TSH壓抑越強，死亡率會越高
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診斷
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T3、T4濃度正常，TSH濃度下降(<0.5mU/L)
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要排除其他造成TSH低下的狀況
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中樞性甲狀腺低下
有些病人因為腦下垂體的因素導致TSH下降，但free T4和T3的濃度還在正常範圍(或稍低) -
剛從hyperthyroidism恢復→TSH仍然很低，會持續數個月
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Non-thyroidal illness：使用大劑量類固醇，TSH可能下降，合併free T4和T3的值偏低
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治療
(1) 服用T4的患者
- 調整thyroxine劑量，使TSH回到正常濃度(0.5-5mU/L)
(2) 腫瘤
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需要壓制TSH、減少復發
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subclinical hyperthyrodism是治療的目標！
(3) 內生性subclinical hyperthyroidism
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部分患者將TSH調回正常，可以有好處→但長期的好處仍需要trial！
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高風險患者(大於65歲、心律不整風險、停經女性/骨質疏鬆風險)
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TSH<0.1mU/L →治療underlying的原因
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TSH在0.1-0.5mU/L間
→如果患者的CV risk高，或是骨密度低，可考慮治療
→可做甲狀腺的放射核種檢查→是否有high uptake area
→如果CV risk不高、骨密度正常、沒有熱點→→觀察
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(4) 治療選擇：和hyperthyroidism治療類似
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beta-blocker：抑制交感神經過度興奮
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如果是nodular thyroid disease (看到uptake熱點)
→可以給thionamide、放射線碘、手術等 -
如果沒有uptake熱點
→可能是thyroiditis或外來的thyroid hormone
→thyroiditis：觀察即可，不需要治療
Reference
Ross DS (2014). Subclinical hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 6th from www.uptodate.com
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