甲狀腺機能亢進的臨床表現


  • administrators

    alt text
    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    甲狀腺機能亢進的表現和其成因有很大的關連性,除了甲狀腺素本身的作用外,有些也會合併其他症狀(ex. Graves’ disease會有眼病變)。

    臨床表現

    (1) 核心表現

    • 整體的代謝速度增加

    (2) 皮膚

    • 皮膚溫暖(血流↑)、平滑(角質層↓)、流汗且怕熱 (代謝↑)

    • 甲床分離(Onycholysis)、癢、頭髮變細

    • 白斑或圓形禿髮症可能會和自體免疫疾病相關

    • Graves’ disease:浸潤性皮膚病變(pretibial myxedema),前脛皮膚隆起、色素沉積

    (3) 眼睛

    • Stare和眼瞼後退(lid lag):和交感神經過度活化相關
      ※lid lag:請受試者先往上看,再往下看,若可看到上眼白即異常

    • %(#ff0000)[Graves’ Ophthalmopathy:甲狀腺眼病變]
      眼外肌及眼眶軟組織發炎→導致凸眼(Proptosis)、眼睛活動受影響
      可能會有複視(因為眼外肌不協調)、角膜潰傷(眼瞼無法闔上)

    (4) 心血管系統

    • 心輸出量增加、需氧量上升、心臟收縮變強、心搏加快

    • 經常會有高血壓、心房顫動(10-20%)

    • 非常嚴重的亢進,可能會導致high cardiac output heart failure

    (5) 代謝相關變化

    • 低血酯(TG、HDL都低):因為整體的脂質代謝加快

    • 高血糖:甲狀腺亢進會干擾葡萄糖代謝→造成insulin resistance↑

    (6) 呼吸系統

    • 氧氣消耗增加、CO2產量增加→低血氧、高CO2→通氣量增加

    • 甲狀腺腫大可能會壓迫氣管→造成stridor

    • 可能會惡化本來的氣喘

    (7) 腸胃道系統

    • 體重下降(代謝升高)、食慾增加

    • 腸道蠕動變快→腹瀉、吸收不良

    (8) 甲狀腺腫大

    • 看造成甲狀腺機能亢進的原因,不一定會有!

    (9) 泌尿生殖系統

    • 頻尿、夜尿是常見的症狀,但機轉仍不確定

    • 血漿sex hormone binding globulin升高,影響sex hormone的濃度
      女性:可能會出現月經量減少(甚至無月經)、無排卵
      男性:可能會有男性女乳症、陽痿等狀況

    (10) 骨骼系統

    • 刺激骨骼resorption,導致cortical bone的密度↓

    • 血液中的ALK-P、osteocalcin會升高:表示骨骼快速turnover

    • 血鈣上升→影響副甲狀腺素的分泌

    • 結論:增加骨質疏鬆和骨折的風險

    (11) 神經/精神

    • 可能會出現行為/人格的改變→妄想、躁動、憂鬱、失眠

    • 部分患者產生『thyrotoxic periodic paralysis』
      和甲亢、低血鉀、肌肉無力相關,細節詳見筆記連結

    老年人的甲狀腺機能亢進表現

    • 2/3的患者和年輕患者的表現類似
      但有部分患者可能會以『冷漠』為表現,而不是活動增加、顫抖等

    • 老年人有較高的比例出現心房顫動

    Ross DS (2015). Overview of the clinical manifestation of hyperthyroidism in adults. Retrieved 2015 Nov 6th from www.uptodate.com