甲狀腺機能亢進的鑑別診斷

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

造成甲狀腺機能亢進的原因有非常多種，簡單可以分成兩個大類

• 甲狀腺的生合成增加→放射性同位素碘檢查uptake增加

• 因為甲狀腺的發炎/破壞，導致甲狀腺素的釋放增加

流行病學

• 女性較為常見(5:1)

• 在抽菸的人比較常見

甲狀腺的生合成增加

(1) Graves’ disease

• 做放射性同位素碘的檢查：整個甲狀腺的碘uptake增加

• 造成甲狀腺機能亢進最為常見的原因

• 機轉：因為自體免疫，產生TSH-receptor antibody→促進甲狀腺素的合成與分泌

• 除了甲狀腺亢進的表現外，也會造成眼病變、前脛myxedema等表現

(2) Hashitoxicosis

• 是Hashimoto和thyrotoxicosis的合體

• 罕見，患者先以Graves’ disease表現，後來則出現Hashimoto的表現

(3) Toxic adenoma / toxic multinodular goiter

• 放射性同位素碘檢查：會看到局部的熱點

• 因為甲狀腺的濾泡細胞增生，不受到TSH的調控→持續分泌甲狀腺素

• 機轉：最常見的是TSH-receptor的基因突變

(4) Germ cell tumors

• 在Hydatidiform mole或是Choriocarcinoma的患者，其hCG會刺激TSH receptor，造成甲狀腺素大量的分泌

(5) Secondary hyperthyroidism

• 因為TSH的分泌增加，導致下游的thyroid合成增加

• 可能和腦下垂體腺瘤adenoma有關

甲狀腺合成沒有增加

放射性同位素碘的檢查：沒有在甲狀腺看到明顯的uptake，可能和甲狀腺破壞(釋放增加)、甲狀腺外組織合成增加

(1) 甲狀腺炎thyroditis

• 包含許多不同的疾病，因為甲狀腺組織的破壞，導致釋放增加

• 會先經過hyperthyroidism→hypothyroidism→最後回到euthyroid

• 成因：

  • subacute thyroiditis (de Quervain’s thyroiditis)
    和病毒感染有關，出現發燒、倦怠、甲狀腺疼痛
  • painless thyroiditis (silent thyroiditis)
    有自體免疫的成分在，主要出現在生產後(postpartum thyroiditis)
  • 藥物造成的發炎→某些TKI(tyrosine kinase inhibitor)
  • 輻射線造成的甲狀腺發炎
  • 藥物(INF-alpha)影響免疫系統，造成發炎

(2) 外來的甲狀腺素

• 治療用的甲狀腺素過量

• Factitious使用甲狀腺素

(3) Ectopic甲狀腺素

• Struma ovarii：是種罕見的卵巢腫瘤，其中含有超過50%的甲狀腺組織

• Functional thyroid cancer metastasis→有功能性的甲狀腺腫瘤轉移

Ross DS (2015). Disorders that cause hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 8th from www.uptodate.com