甲狀腺機能亢進的鑑別診斷
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(圖片來源:wikimedia)簡介
造成甲狀腺機能亢進的原因有非常多種,簡單可以分成兩個大類
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甲狀腺的生合成增加→放射性同位素碘檢查uptake增加
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因為甲狀腺的發炎/破壞,導致甲狀腺素的釋放增加
流行病學
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女性較為常見(5:1)
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在抽菸的人比較常見
甲狀腺的生合成增加
(1) Graves’ disease
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做放射性同位素碘的檢查:整個甲狀腺的碘uptake增加
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造成甲狀腺機能亢進最為常見的原因
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機轉:因為自體免疫,產生TSH-receptor antibody→促進甲狀腺素的合成與分泌
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除了甲狀腺亢進的表現外,也會造成眼病變、前脛myxedema等表現
(2) Hashitoxicosis
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是Hashimoto和thyrotoxicosis的合體
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罕見,患者先以Graves’ disease表現,後來則出現Hashimoto的表現
(3) Toxic adenoma / toxic multinodular goiter
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放射性同位素碘檢查:會看到局部的熱點
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因為甲狀腺的濾泡細胞增生,不受到TSH的調控→持續分泌甲狀腺素
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機轉:最常見的是TSH-receptor的基因突變
(4) Germ cell tumors
- 在Hydatidiform mole或是Choriocarcinoma的患者,其hCG會刺激TSH receptor,造成甲狀腺素大量的分泌
(5) Secondary hyperthyroidism
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因為TSH的分泌增加,導致下游的thyroid合成增加
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可能和腦下垂體腺瘤adenoma有關
甲狀腺合成沒有增加
放射性同位素碘的檢查:沒有在甲狀腺看到明顯的uptake,可能和甲狀腺破壞(釋放增加)、甲狀腺外組織合成增加
(1) 甲狀腺炎thyroditis
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包含許多不同的疾病,因為甲狀腺組織的破壞,導致釋放增加
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會先經過hyperthyroidism→hypothyroidism→最後回到euthyroid
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成因:
- subacute thyroiditis (de Quervain’s thyroiditis)
和病毒感染有關,出現發燒、倦怠、甲狀腺疼痛 - painless thyroiditis (silent thyroiditis)
有自體免疫的成分在,主要出現在生產後(postpartum thyroiditis) - 藥物造成的發炎→某些TKI(tyrosine kinase inhibitor)
- 輻射線造成的甲狀腺發炎
- 藥物(INF-alpha)影響免疫系統,造成發炎
- subacute thyroiditis (de Quervain’s thyroiditis)
(2) 外來的甲狀腺素
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治療用的甲狀腺素過量
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Factitious使用甲狀腺素
(3) Ectopic甲狀腺素
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Struma ovarii:是種罕見的卵巢腫瘤,其中含有超過50%的甲狀腺組織
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Functional thyroid cancer metastasis→有功能性的甲狀腺腫瘤轉移
Ross DS (2015). Disorders that cause hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 8th from www.uptodate.com
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