甲狀腺機能亢進的鑑別診斷


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    造成甲狀腺機能亢進的原因有非常多種,簡單可以分成兩個大類

    • 甲狀腺的生合成增加→放射性同位素碘檢查uptake增加

    • 因為甲狀腺的發炎/破壞,導致甲狀腺素的釋放增加

    流行病學

    • 女性較為常見(5:1)

    • 在抽菸的人比較常見

    甲狀腺的生合成增加

    (1) Graves’ disease

    • 做放射性同位素碘的檢查:整個甲狀腺的碘uptake增加

    • 造成甲狀腺機能亢進最為常見的原因

    • 機轉:因為自體免疫,產生TSH-receptor antibody→促進甲狀腺素的合成與分泌

    • 除了甲狀腺亢進的表現外,也會造成眼病變、前脛myxedema等表現

    (2) Hashitoxicosis

    • 是Hashimoto和thyrotoxicosis的合體

    • 罕見,患者先以Graves’ disease表現,後來則出現Hashimoto的表現

    (3) Toxic adenoma / toxic multinodular goiter

    • 放射性同位素碘檢查:會看到局部的熱點

    • 因為甲狀腺的濾泡細胞增生,不受到TSH的調控→持續分泌甲狀腺素

    • 機轉:最常見的是TSH-receptor的基因突變

    (4) Germ cell tumors

    • 在Hydatidiform mole或是Choriocarcinoma的患者,其hCG會刺激TSH receptor,造成甲狀腺素大量的分泌

    (5) Secondary hyperthyroidism

    • 因為TSH的分泌增加,導致下游的thyroid合成增加

    • 可能和腦下垂體腺瘤adenoma有關

    甲狀腺合成沒有增加

    放射性同位素碘的檢查:沒有在甲狀腺看到明顯的uptake,可能和甲狀腺破壞(釋放增加)、甲狀腺外組織合成增加

    (1) 甲狀腺炎thyroditis

    • 包含許多不同的疾病,因為甲狀腺組織的破壞,導致釋放增加

    • 會先經過hyperthyroidism→hypothyroidism→最後回到euthyroid

    • 成因:

      • subacute thyroiditis (de Quervain’s thyroiditis)
        和病毒感染有關,出現發燒、倦怠、甲狀腺疼痛
      • painless thyroiditis (silent thyroiditis)
        有自體免疫的成分在,主要出現在生產後(postpartum thyroiditis)
      • 藥物造成的發炎→某些TKI(tyrosine kinase inhibitor)
      • 輻射線造成的甲狀腺發炎
      • 藥物(INF-alpha)影響免疫系統,造成發炎

    (2) 外來的甲狀腺素

    • 治療用的甲狀腺素過量

    • Factitious使用甲狀腺素

    (3) Ectopic甲狀腺素

    • Struma ovarii:是種罕見的卵巢腫瘤,其中含有超過50%的甲狀腺組織

    • Functional thyroid cancer metastasis→有功能性的甲狀腺腫瘤轉移

    Ross DS (2015). Disorders that cause hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 8th from www.uptodate.com



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