Myxedema coma
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簡介
Myxedema coma定義為嚴重的甲狀腺素低下，導致mental status改變。這是個急症，需要早期發現趕快處理，不然死亡率高。
病生理機轉
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因為長期的甲狀腺素低下，突然出現一個急性感染、創傷、MI等，導致意識狀態改變
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老年女性較容易有這樣的狀況
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可以導因於各種甲狀腺素低下的情況→尤其是Hashimoto’s thyroiditis
臨床表現
(1) 影響到全身多個系統，並讓全身的代謝速度變慢
(2) 常見表現：
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昏迷、低體溫、低血壓、心搏緩、低血鈉、低血糖等
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臉和手浮腫、舌頭大：和non-pitting edema (myxedema)相關
(3) 神經學表現：
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意識狀態變差 (不一定要到昏迷)
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偶而也會有癲癇產生，通常合併有低血鈉的狀況
(4) 低血鈉：
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一半的病人有低血鈉的表現：使意識狀態更差
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和水的排除受影響有關(腎功能↓、vasopressin↑)
(5) 低體溫
- 因為代謝變慢，和死亡率有關係(體溫越低，死亡率越高)
(6) 低通氣量(hypoventilation)
- 呼吸中樞抑制→二氧化碳堆積
(7) 低血糖
- 糖質新生減少、飢餓、感染、合併adrenal insufficiency都可能
(8) 低血壓、心輸出量下降、心搏變慢、心包膜積液
診斷
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主要靠病史、理學檢查、並排除其他造成昏迷的原因
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看到有典型表現的病人，就要懷疑→驗TSH、free T4、Cortisol等
(預期的data：高TSH、低T4)
治療
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急症，需要立即治療→死亡率可能高達30-40%
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給予thyroid hormone：同時給T3和T4
- T3的作用較強、onset較快；且T4→T3的轉換在急性疾病下常受阻
- T4盡量用IV form給予，因為腸道可能吸收非常差
- 快速拉高血中甲狀腺素濃度，會增加MI和心律不整的風險
但因為myxedema coma的死亡率很高，所以還是應該給予 - 但因為data少，究竟要怎麼給？目標多少？都還是有很多的爭議
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Glucocorticoids
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Hashimoto thyroditis的患者，常會有primary adrenal insufficiency
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要記得測Cortisol level，需要時可以給steroid補充
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Supportive care
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避免給予稀釋溶液，不然可能會讓鈉離子更低
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低血壓通常給予T4會校正，但在效果出現前可補充輸液、給升壓劑
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保持溫暖：毯子、烤燈
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Reference
Ross DS (2015). Myxedema coma. Retrieved 2015 Nov 5th from www.uptodate.com
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