甲狀腺低下的臨床表現
-
(圖片來源：wikimedia)簡介
甲狀腺低下的原因有非常多種，可以是甲狀腺原發疾病抑或是上游hormone出現問題。其臨床表現也差異大，和低下的嚴重程度、下降的速度等都有關係。
臨床表現
(1) 核心的症狀
-
全身代謝速度變慢→疲倦怕冷、低體溫、便祕、體重增加、心跳慢
-
Glycosaminoglycan在間質堆積，導致臉浮腫(puffy face)、舌頭變大、皮膚粗糙、聲音沙啞→在年輕人比較容易注意到這些變化
(2) 皮膚
-
皮膚會變冷、變白(因為血流下降)
-
皮膚變粗糙 (因為表皮萎縮atrophy、角質增生hyperkeratosis)
-
流汗減少、皮膚脫色、頭髮粗糙、掉髮
-
非常嚴重的甲狀腺低下，會有non-pitting edema (Myxedema)，主要因為皮膚堆積過多的glycosaminoglycan、且水分滯留
(3) 眼睛
- Periorbital edema
(4) 心血管系統
-
運動能力變差、心輸出量下降、心跳變慢、收縮力下降
-
心包膜積液(重要的鑑別診斷！)
-
高血壓：因為周邊血管阻力上升
-
高血脂：因為膽固醇的代謝變慢
(5) 呼吸系統：
-
運動能力變差，易累、易喘
-
睡眠呼吸中止症：和macroglossia(舌頭變大)有關
(6) 腸胃道系統
- 蠕動變慢、便秘、體重增加
(7) 生殖系統
- 月經經量產生變化→可能會有經血量減少或是增加
(8) 神經系統：
-
Myxedema coma
→嚴重的甲狀腺素低下，遇到感染創傷後，意識狀態改變與昏迷
→特徵：昏迷、低體溫、低血鈉、高CO2
→詳見筆記連結 -
Hashimoto’s encephalopathy
→encephalopathy合併自體免疫的甲狀腺發炎
→腦部病變認為是自體免疫造成，而不是甲狀腺素低下造成 -
Carpel tunnel syndrome→補充甲狀腺素後可逆
(9) 肌肉骨骼
- 關節疼痛、僵硬
(10) 代謝相關異常：
-
低血鈉：可能和水分的清除率下降有關係
-
creatinine升高：可逆的變化
-
高血脂：脂肪的代謝變慢，
-
藥物的清除會變慢→→藥物的毒性可能會增加！
Surks MI (2015). Clinical manifestations of hypothyroidism. Retrieved 2015 Nov 5th from www.uptodate.com
-