甲狀腺低下的臨床表現



  • alt text
    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    甲狀腺低下的原因有非常多種,可以是甲狀腺原發疾病抑或是上游hormone出現問題。其臨床表現也差異大,和低下的嚴重程度、下降的速度等都有關係。

    臨床表現

    (1) 核心的症狀

    • 全身代謝速度變慢→疲倦怕冷、低體溫、便祕、體重增加、心跳慢

    • Glycosaminoglycan在間質堆積,導致臉浮腫(puffy face)、舌頭變大、皮膚粗糙、聲音沙啞→在年輕人比較容易注意到這些變化

    (2) 皮膚

    • 皮膚會變冷、變白(因為血流下降)

    • 皮膚變粗糙 (因為表皮萎縮atrophy、角質增生hyperkeratosis)

    • 流汗減少、皮膚脫色、頭髮粗糙、掉髮

    • 非常嚴重的甲狀腺低下,會有non-pitting edema (Myxedema),主要因為皮膚堆積過多的glycosaminoglycan、且水分滯留

    (3) 眼睛

    • Periorbital edema

    (4) 心血管系統

    • 運動能力變差、心輸出量下降、心跳變慢、收縮力下降

    • 心包膜積液(重要的鑑別診斷!)

    • 高血壓:因為周邊血管阻力上升

    • 高血脂:因為膽固醇的代謝變慢

    (5) 呼吸系統:

    • 運動能力變差,易累、易喘

    • 睡眠呼吸中止症:和macroglossia(舌頭變大)有關

    (6) 腸胃道系統

    • 蠕動變慢、便秘、體重增加

    (7) 生殖系統

    • 月經經量產生變化→可能會有經血量減少或是增加

    (8) 神經系統:

    • Myxedema coma
      →嚴重的甲狀腺素低下,遇到感染創傷後,意識狀態改變與昏迷
      →特徵:昏迷、低體溫、低血鈉、高CO2
      詳見筆記連結

    • Hashimoto’s encephalopathy
      →encephalopathy合併自體免疫的甲狀腺發炎
      腦部病變認為是自體免疫造成,而不是甲狀腺素低下造成

    • Carpel tunnel syndrome→補充甲狀腺素後可逆

    (9) 肌肉骨骼

    • 關節疼痛、僵硬

    (10) 代謝相關異常:

    • 低血鈉:可能和水分的清除率下降有關係

    • creatinine升高:可逆的變化

    • 高血脂:脂肪的代謝變慢,

    • 藥物的清除會變慢→→藥物的毒性可能會增加!

    Surks MI (2015). Clinical manifestations of hypothyroidism. Retrieved 2015 Nov 5th from www.uptodate.com