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    甲狀腺低下的臨床表現

    每日 Notes
    新陳代謝科 甲狀腺疾患
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      甲狀腺低下的原因有非常多種,可以是甲狀腺原發疾病抑或是上游hormone出現問題。其臨床表現也差異大,和低下的嚴重程度、下降的速度等都有關係。

      臨床表現

      (1) 核心的症狀

      • 全身代謝速度變慢→疲倦怕冷、低體溫、便祕、體重增加、心跳慢

      • Glycosaminoglycan在間質堆積,導致臉浮腫(puffy face)、舌頭變大、皮膚粗糙、聲音沙啞→在年輕人比較容易注意到這些變化

      (2) 皮膚

      • 皮膚會變冷、變白(因為血流下降)

      • 皮膚變粗糙 (因為表皮萎縮atrophy、角質增生hyperkeratosis)

      • 流汗減少、皮膚脫色、頭髮粗糙、掉髮

      • 非常嚴重的甲狀腺低下,會有non-pitting edema (Myxedema),主要因為皮膚堆積過多的glycosaminoglycan、且水分滯留

      (3) 眼睛

      • Periorbital edema

      (4) 心血管系統

      • 運動能力變差、心輸出量下降、心跳變慢、收縮力下降

      • 心包膜積液(重要的鑑別診斷!)

      • 高血壓:因為周邊血管阻力上升

      • 高血脂:因為膽固醇的代謝變慢

      (5) 呼吸系統:

      • 運動能力變差,易累、易喘

      • 睡眠呼吸中止症:和macroglossia(舌頭變大)有關

      (6) 腸胃道系統

      • 蠕動變慢、便秘、體重增加

      (7) 生殖系統

      • 月經經量產生變化→可能會有經血量減少或是增加

      (8) 神經系統:

      • Myxedema coma
        →嚴重的甲狀腺素低下,遇到感染創傷後,意識狀態改變與昏迷
        →特徵:昏迷、低體溫、低血鈉、高CO2
        →詳見筆記連結

      • Hashimoto’s encephalopathy
        →encephalopathy合併自體免疫的甲狀腺發炎
        →腦部病變認為是自體免疫造成,而不是甲狀腺素低下造成

      • Carpel tunnel syndrome→補充甲狀腺素後可逆

      (9) 肌肉骨骼

      • 關節疼痛、僵硬

      (10) 代謝相關異常:

      • 低血鈉:可能和水分的清除率下降有關係

      • creatinine升高:可逆的變化

      • 高血脂:脂肪的代謝變慢,

      • 藥物的清除會變慢→→藥物的毒性可能會增加!

      Surks MI (2015). Clinical manifestations of hypothyroidism. Retrieved 2015 Nov 5th from www.uptodate.com

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