畸胎瘤Teratoma


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    畸胎瘤是最為常見的Germ cell tumor,大部分都是良性腫瘤,其中含有多種不同類型的體細胞,可來自於三個胚層。畸胎瘤可以分成四個大類,分別為mature、immature、內部組織癌化、monodermal等。

    Mature teratoma

    • Mature teratoma中含有成熟、分化良好的細胞組織
      →外胚層(皮膚、毛囊、皮脂腺)、中胚層(肌肉、泌尿)、內胚層(GI、肺)

    • 可以依照teratoma的特性,區分成Cystic teratoma、Solid teratoma等

    • Mature cystic teratoma
      →又稱為Dermoid cyst,佔teratoma 95%,通常在10-20歲發現
      →外觀多囊、含有頭髮/牙齒/皮膚/皮脂腺/黏稠液體
      →需要經由病理確認,排除immature teratoma或是惡性變化的可能性
      →大部分沒有症狀、有可能會出現扭轉(不少見)
      有很少部分的患者,會合併anti-NMDA抗體→造成腦炎
      →診斷:超音波有典型表現(heterogenous)、手術切除才能確診
      →治療:切掉(cystectomy)

    • Mature solid teratoma
      →罕見,teratoma以heterogeneous的固體組織組成
      →大多是單側、良性

    Immature teratoma

    • 又稱為embryonal teratoma、teratoblastoma、malignant teratoma

    • 大約佔teratoma的1%,主要出現在10-20歲

    • 組織學:三層都有、排列雜亂、有許多未成熟的組織
      →如果分化差的組織佔的比例越高,卵巢外擴散的風險越高

    • 臨床表現:和其他卵巢germ cell tumor類似
      也可能合併anti-NMDA receptor的腦炎

    • 治療:手術切除、術後大部分需要化療 (BEP)
      (BEP:Bleomycin Etoposide Cisplatin)

    Mature teratoma malignant transformation(內部組織癌化)

    (1) 佔Dermoid cyst中的0.2-2%
    (2) 雖然組成的組織都有可能惡性轉變,但是仍以鱗狀上皮癌SCC最多
    (3) 危險因子:年紀較大、腫瘤較大(>10cm)、成長快速等

    高度分化的teratoma (Monodermal)

    • 相當罕見,整個teratoma基本上只含有一種成熟的細胞

    • 其中,最為常見者包括Struma ovarii和Carcinoid

    • Struma ovarii:以甲狀腺組織為主,可能造成甲狀腺亢進的表現

    • Carcinoid:
      通常單側、侷限在卵巢、組織學上無法和轉移的carcinoid區分
      (但轉移的carcinoid更罕見,且通常會是雙側)
      臨床表現:分泌polypeptide和amine→造成潮紅、腹瀉等表現

    Gershenson DM (2013). Ovarian germ cell tumors: Pathology, Clinical manifestations, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 6th from www.uptodate.com



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