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    Mesenteric venous thrombosis

    每日 Notes
    肝膽腸胃科 血液科 靜脈栓塞
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      簡介

      腸系膜靜脈mesenteric vein和動脈系統平行,匯流至portal vein system。當發生急性的mesenteric venous thrombosis,會導致患者出現ischemic bowel,產生嚴重的腹痛。

      病生理機轉

      • thrombosis發生:要考慮Virchow triad
        (Virchow triad:內皮受損、高凝態hypercoagulability、不正常血流)

      • 當腸靜脈急性栓塞→導致靜脈壓升高→導致組織水腫→腸黏膜下出血
        如果腸系膜靜脈完全堵塞,甚至可能導致ischemic bowel的產生

      • 慢性栓塞則會出現許多側枝循環,較不易ischemia,而且常合併portal vein thrombosis

      流行病學

      • 主要在45-60歲出現、且男性較女性多

      危險因子

      (1) 先天遺傳性:

      • 缺乏protein C、Protein S、anti-thrombin III等

      (2) 後天性:

      • 局部腹部發炎反應(胰臟炎、IBD等)、創傷(脾切除)

      • 系統性的血液高凝態:nephrotic syndrome

      • 腹部腫瘤:導致靜脈受到壓迫

      • 門脈高壓portal hypertension

      臨床表現

      (1) Acute thrombosis

      • ischemic bowel的表現:絞痛、肚臍周圍疼痛、痛得不成比例

      • 其onset相對較慢、平均痛個2天才會去找醫療協助,持續約5-14天

      • PE:腹痛、stool可能有occult blood
        不太會出現rebounding pain或muscle guarding

      (2) Subacute thrombosis

      • onset更慢、更不明顯、可能數天到數周才有診斷、腹痛不具特異性

      • 患者的靜脈栓塞可達到缺血,但已經有側枝循環代償

      (3) Chronic thrombosis

      • 基本上沒有症狀,通常是在影像學上意外發現

      • 有症狀者通常是因為門脈高壓而被發現

      診斷

      • 主要靠image:MRI、CT:看到血管內有filling defect

      • 記得要找出underlie的原因→是否有凝血功能異常、

      治療

      • 基本上以保守治療為主,包括抗凝血劑、腸道休息,持續follow up
        若已經進展到ischemic bowel,考慮手術治療

      • 患者若有acute或是subacute的靜脈栓塞,但還沒有到手術的程度,使用anticoagulants (以下為uptodate建議)
        → 若其栓塞導因於可校正的因子(ex.胰臟炎):用六個月抗凝劑
        → 如果栓塞原因不能去除(ex.癌症、先天性):長期用抗凝劑

      • 給予預防性抗生素,減少細菌translocation

      • 患者若有chronic靜脈栓塞:則視個人狀況決定是否給予anticoagulants

      預後

      • 通常預後比動脈ischemia要好

      • 急性:死亡率約10-20%,但若已進展到ischemic bowel,死亡率達75%

      • 慢性:則和其underlying的問題有關

      Tendler DA, Lamont JT (2014). Mesenteric venous thrombosis in adults. Retrieved 2015 Jul 23th from www.uptodate.com

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