Mesenteric venous thrombosis
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簡介
腸系膜靜脈mesenteric vein和動脈系統平行，匯流至portal vein system。當發生急性的mesenteric venous thrombosis，會導致患者出現ischemic bowel，產生嚴重的腹痛。
病生理機轉
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thrombosis發生：要考慮Virchow triad
(Virchow triad：內皮受損、高凝態hypercoagulability、不正常血流) -
當腸靜脈急性栓塞→導致靜脈壓升高→導致組織水腫→腸黏膜下出血
如果腸系膜靜脈完全堵塞，甚至可能導致ischemic bowel的產生 -
慢性栓塞則會出現許多側枝循環，較不易ischemia，而且常合併portal vein thrombosis
流行病學
- 主要在45-60歲出現、且男性較女性多
危險因子
(1) 先天遺傳性：
- 缺乏protein C、Protein S、anti-thrombin III等
(2) 後天性：
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局部腹部發炎反應(胰臟炎、IBD等)、創傷(脾切除)
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系統性的血液高凝態：nephrotic syndrome
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腹部腫瘤：導致靜脈受到壓迫
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門脈高壓portal hypertension
臨床表現
(1) Acute thrombosis
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ischemic bowel的表現：絞痛、肚臍周圍疼痛、痛得不成比例
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其onset相對較慢、平均痛個2天才會去找醫療協助，持續約5-14天
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PE：腹痛、stool可能有occult blood
不太會出現rebounding pain或muscle guarding
(2) Subacute thrombosis
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onset更慢、更不明顯、可能數天到數周才有診斷、腹痛不具特異性
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患者的靜脈栓塞可達到缺血，但已經有側枝循環代償
(3) Chronic thrombosis
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基本上沒有症狀，通常是在影像學上意外發現
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有症狀者通常是因為門脈高壓而被發現
診斷
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主要靠image：MRI、CT：看到血管內有filling defect
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記得要找出underlie的原因→是否有凝血功能異常、
治療
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基本上以保守治療為主，包括抗凝血劑、腸道休息，持續follow up
若已經進展到ischemic bowel，考慮手術治療 -
患者若有acute或是subacute的靜脈栓塞，但還沒有到手術的程度，使用anticoagulants (以下為uptodate建議)
→ 若其栓塞導因於可校正的因子(ex.胰臟炎)：用六個月抗凝劑
→ 如果栓塞原因不能去除(ex.癌症、先天性)：長期用抗凝劑 -
給予預防性抗生素，減少細菌translocation
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患者若有chronic靜脈栓塞：則視個人狀況決定是否給予anticoagulants
預後
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通常預後比動脈ischemia要好
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急性：死亡率約10-20%，但若已進展到ischemic bowel，死亡率達75%
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慢性：則和其underlying的問題有關
Tendler DA, Lamont JT (2014). Mesenteric venous thrombosis in adults. Retrieved 2015 Jul 23th from www.uptodate.com
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