Osmotic demyelination syndrome (ODS)



  • alt text

    簡介

    在低血鈉時,血液中的osmolality會下降,若下降太快可能會導致液體大量進入組織,造成腦水腫。為了面對這樣的狀況,腦部會產生一些機制來做預防;但同時,如果我們補充鈉離子太快,就會導致嚴重的髓鞘脫去(osmotic demyelination syndrome),進一步造成許多的神經學症狀!

    大腦對低血鈉的適應機制

    • 急性低血鈉:48小時內出現的低血鈉,可能會導致腦水腫→癲癇、coma
    • 急性osmolality改變兩天後,osmolyte(鈉鉀)會從細胞中流失至CSF中
      這樣的brain adaptation使得超過2天發展的低血鈉不易造成腦水腫。然而,在產生adaptation後,若瞬間補充太多鈉會導致血液osmolality↑,腦部容積快速下降,最後導致ODS的發生
    • ODS不易出現在急性低血鈉(<48hr)→ex.補充太多水的馬拉松跑者

    臨床表現

    • 症狀通常在快速補充鈉後的『兩天到六天』出現
    • 症狀包括口語不清、癱瘓、動作障礙、混亂、昏迷、有些人甚至會有『locked in』(閉鎖症候群,起因於橋腦受損→人清醒的,但無法動作)

    危險因子

    • 血漿中的鈉離子:大部分出現在sodium低於120meq/L的人
    • 低血鈉的時間:出現在大於2天的人,在brain adaptation出現時
    • 快速的鈉離子補充:小麻建議24小時不超過6-8meq/L
    • 其他:肝臟疾病、低血鉀、孕齡期婦女、酗酒

    偵測與預防

    • 早期CT或MRI沒有finding→並不能排除ODS!
    • 預防:鈉離子補充24小時不高於6-8meq/L!密切監控!
    • 若上升速度太快,可給D5W和DDAVP,降低血鈉(Relowering)

    治療→產生神經學症狀之後?

    • supportive therapy:維持vital sign,有些人會recovery
    • relowering serum sodium?(要盡快!但目前證據仍不足)
    • plasmapheresis?(實驗性質,證據仍不足)