Osmotic demyelination syndrome (ODS)

[TinyNotes]

簡介

在低血鈉時，血液中的osmolality會下降，若下降太快可能會導致液體大量進入組織，造成腦水腫。為了面對這樣的狀況，腦部會產生一些機制來做預防；但同時，如果我們補充鈉離子太快，就會導致嚴重的髓鞘脫去(osmotic demyelination syndrome)，進一步造成許多的神經學症狀！

大腦對低血鈉的適應機制

• 急性低血鈉：48小時內出現的低血鈉，可能會導致腦水腫→癲癇、coma
• 急性osmolality改變兩天後，osmolyte(鈉鉀)會從細胞中流失至CSF中
  這樣的brain adaptation使得超過2天發展的低血鈉不易造成腦水腫。然而，在產生adaptation後，若瞬間補充太多鈉會導致血液osmolality↑，腦部容積快速下降，最後導致ODS的發生
• ODS不易出現在急性低血鈉(<48hr)→ex.補充太多水的馬拉松跑者

臨床表現

• 症狀通常在快速補充鈉後的『兩天到六天』出現
• 症狀包括口語不清、癱瘓、動作障礙、混亂、昏迷、有些人甚至會有『locked in』(閉鎖症候群，起因於橋腦受損→人清醒的，但無法動作)

危險因子

• 血漿中的鈉離子：大部分出現在sodium低於120meq/L的人
• 低血鈉的時間：出現在大於2天的人，在brain adaptation出現時
• 快速的鈉離子補充：小麻建議24小時不超過6-8meq/L
• 其他：肝臟疾病、低血鉀、孕齡期婦女、酗酒

偵測與預防

• 早期CT或MRI沒有finding→並不能排除ODS！
• 預防：鈉離子補充24小時不高於6-8meq/L！密切監控！
• 若上升速度太快，可給D5W和DDAVP，降低血鈉(Relowering)

治療→產生神經學症狀之後？

• supportive therapy：維持vital sign，有些人會recovery
• relowering serum sodium？(要盡快！但目前證據仍不足)
• plasmapheresis？(實驗性質，證據仍不足)