靜脈注射藥癮者(IDU)與感染
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簡介
靜脈注射藥癮者(IDU,intravenous drug user),經過年齡校正後,其死亡率是一般族群的22倍之多,除了藥物和社會環境的因素之外,IDU族群也容易出現特定的感染症,導致死亡率的增加。
血液傳染疾病
(1) HIV
- 約占英國IDU族群的1%;台灣則約5%左右
- 根據2012年底疾管署的資料,HIV感染者中,IDU約占23%
(2) HBV
- 台灣因為B肝疫苗的接種,IDU族群的B肝發生率和大眾差不多
(3) HCV
- 在英國,C肝的新個案有90%是IDU族群
(在台灣,根據老師的說法,很少看到沒有得C肝的IDU)
軟組織感染soft tissue infection
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主要是注射部位的細菌感染
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感染的細菌主要是Group A streptococcus和S. aureus
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評估:注意傷口的嚴重程度,如果進展到necrotizing fascitis,要清創手術
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治療:給oxacillin或clidamycin
肺部感染
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在IDU族群,其發生社區型肺炎的機會是一般人的10倍,和社會環境因素、酒精成癮(導致aspiration pneumonia)等有關
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此外,也要小心心內膜炎產生的septic emboli,塞到肺部血管中
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治療:抗生素治療,通常建議給超過4周
心臟
(1) 要小心心內膜炎
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如果看到右心的心內膜炎→大部份都是IDU
(但IDU族群的心內膜炎,其左右側的發生率其實差不多的) -
菌種:以Staphylococcus aureus為主
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要小心septic emboli,飄到哪邊就會導致後續的栓塞
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治療:抗生素治療
藥物的汙染
(1) Bacillus anthracis炭疽菌
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2009-2010年蘇格蘭有52例
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主要是表皮的感染,大約感染後5-7天發生症狀
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先產生癢的papule,接著變大,產生水泡,最後潰傷,形成焦痂eschar
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治療藥物:Ciprofloxacin、Doxycycline
(2) Clostridium botulinum肉毒桿菌
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2000-2010英國有163例
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肉毒桿菌會抑制acetylcholine的釋放,導致肌肉無力、癱瘓
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治療:anti-toxin、抗生素(penicillin G)、清創等
(3) Clostridium novyi
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2000年,蘇格蘭有60例
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導致多重器官衰竭,死亡率高達87%
IDU在病房?
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可能會有aggressive的行為,在醫院偷打藥,常常會self-discharge
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最重要的是要能『辨認出IDU!!!!!!』
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要小心戒斷症候群→可能會導致血壓升高、生命徵象不穩
Reference
Lavender. T. W. (2013). Acute infections intravenous drug users. Clinical Medicine 2013, Vol 13, No 5: 511–13