靜脈注射藥癮者(IDU)與感染



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    簡介

    靜脈注射藥癮者(IDU,intravenous drug user),經過年齡校正後,其死亡率是一般族群的22倍之多,除了藥物和社會環境的因素之外,IDU族群也容易出現特定的感染症,導致死亡率的增加

    血液傳染疾病

    (1) HIV

    • 約占英國IDU族群的1%;台灣則約5%左右
    • 根據2012年底疾管署的資料,HIV感染者中,IDU約占23%

    (2) HBV

    • 台灣因為B肝疫苗的接種,IDU族群的B肝發生率和大眾差不多

    (3) HCV

    • 在英國,C肝的新個案有90%是IDU族群
      (在台灣,根據老師的說法,很少看到沒有得C肝的IDU)

    軟組織感染soft tissue infection

    • 主要是注射部位的細菌感染

    • 感染的細菌主要是Group A streptococcus和S. aureus

    • 評估:注意傷口的嚴重程度,如果進展到necrotizing fascitis,要清創手術

    • 治療:給oxacillin或clidamycin

    肺部感染

    • 在IDU族群,其發生社區型肺炎的機會是一般人的10倍,和社會環境因素、酒精成癮(導致aspiration pneumonia)等有關

    • 此外,也要小心心內膜炎產生的septic emboli,塞到肺部血管中

    • 治療:抗生素治療,通常建議給超過4周

    心臟

    (1) 要小心心內膜炎

    • 如果看到右心的心內膜炎→大部份都是IDU
      (但IDU族群的心內膜炎,其左右側的發生率其實差不多的)

    • 菌種:以Staphylococcus aureus為主

    • 要小心septic emboli,飄到哪邊就會導致後續的栓塞

    • 治療:抗生素治療

    藥物的汙染

    (1) Bacillus anthracis炭疽菌

    • 2009-2010年蘇格蘭有52例

    • 主要是表皮的感染,大約感染後5-7天發生症狀

    • 先產生癢的papule,接著變大,產生水泡,最後潰傷,形成焦痂eschar

    • 治療藥物:Ciprofloxacin、Doxycycline

    (2) Clostridium botulinum肉毒桿菌

    • 2000-2010英國有163例

    • 肉毒桿菌會抑制acetylcholine的釋放,導致肌肉無力、癱瘓

    • 治療:anti-toxin、抗生素(penicillin G)、清創等

    (3) Clostridium novyi

    • 2000年,蘇格蘭有60例

    • 導致多重器官衰竭,死亡率高達87%

    IDU在病房?

    • 可能會有aggressive的行為,在醫院偷打藥,常常會self-discharge

    • 最重要的是要能『辨認出IDU!!!!!!』

    • 要小心戒斷症候群→可能會導致血壓升高、生命徵象不穩

    Reference

    Lavender. T. W. (2013). Acute infections intravenous drug users. Clinical Medicine 2013, Vol 13, No 5: 511–13