靜脈注射藥癮者(IDU)與感染
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簡介
靜脈注射藥癮者(IDU，intravenous drug user)，經過年齡校正後，其死亡率是一般族群的22倍之多，除了藥物和社會環境的因素之外，IDU族群也容易出現特定的感染症，導致死亡率的增加。
血液傳染疾病
(1) HIV
- 約占英國IDU族群的1%；台灣則約5%左右
- 根據2012年底疾管署的資料，HIV感染者中，IDU約占23%
(2) HBV
- 台灣因為B肝疫苗的接種，IDU族群的B肝發生率和大眾差不多
(3) HCV
- 在英國，C肝的新個案有90%是IDU族群
(在台灣，根據老師的說法，很少看到沒有得C肝的IDU)
軟組織感染soft tissue infection
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主要是注射部位的細菌感染
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感染的細菌主要是Group A streptococcus和S. aureus
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評估：注意傷口的嚴重程度，如果進展到necrotizing fascitis，要清創手術
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治療：給oxacillin或clidamycin
肺部感染
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在IDU族群，其發生社區型肺炎的機會是一般人的10倍，和社會環境因素、酒精成癮(導致aspiration pneumonia)等有關
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此外，也要小心心內膜炎產生的septic emboli，塞到肺部血管中
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治療：抗生素治療，通常建議給超過4周
心臟
(1) 要小心心內膜炎
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如果看到右心的心內膜炎→大部份都是IDU
(但IDU族群的心內膜炎，其左右側的發生率其實差不多的) -
菌種：以Staphylococcus aureus為主
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要小心septic emboli，飄到哪邊就會導致後續的栓塞
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治療：抗生素治療
藥物的汙染
(1) Bacillus anthracis炭疽菌
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2009-2010年蘇格蘭有52例
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主要是表皮的感染，大約感染後5-7天發生症狀
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先產生癢的papule，接著變大，產生水泡，最後潰傷，形成焦痂eschar
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治療藥物：Ciprofloxacin、Doxycycline
(2) Clostridium botulinum肉毒桿菌
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2000-2010英國有163例
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肉毒桿菌會抑制acetylcholine的釋放，導致肌肉無力、癱瘓
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治療：anti-toxin、抗生素(penicillin G)、清創等
(3) Clostridium novyi
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2000年，蘇格蘭有60例
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導致多重器官衰竭，死亡率高達87%
IDU在病房？
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可能會有aggressive的行為，在醫院偷打藥，常常會self-discharge
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最重要的是要能『辨認出IDU!!!!!!』
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要小心戒斷症候群→可能會導致血壓升高、生命徵象不穩
Reference
Lavender. T. W. (2013). Acute infections intravenous drug users. Clinical Medicine 2013, Vol 13, No 5: 511–13