懷孕時期的水痘感染


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    簡介

    水痘病毒(VZV)是HHV病毒的一員,其在小孩子通常造成輕微的疾病,但在成年人則可能造成嚴重的感染及併發症。在懷孕期間,水痘病毒造成的肺炎會對母體造成嚴重的影響,同時也可能造成胎兒先天性的受損。

    感染的類型

    • 水痘病毒的感染可以簡單區分成Varicella (chickenpox)和Herpes zoster

    • Chickenpox通常發生在小孩子,但在成年人可能造成嚴重的併發症

    • 如果媽媽在懷孕8-20周初次感染,可能造成胎兒先天性畸形

    • 如果媽媽在分娩前後感染,可能會導致Neonatal varicella

    流行病學

    1995年後,隨著水痘疫苗的使用,水痘嚴重感染個案減少

    傳染途徑

    • 水痘病毒具有高度傳染性、從發疹前1-2天至結痂為止

    • 可以從鼻黏膜分泌物,或是直接接觸水痘的分泌物

    • 母子垂直感染比較會出現在初次感染上(zoster造成的感染非常罕見),途徑包含transplacetal傳染,或是出生後接觸到呼吸道分泌物

    臨床表現

    (1) 孕婦感染

    • 很癢、分布於臉、軀幹和四肢;同時會有不同階段的皮膚lesion

    • 通常四天內就不會產生新的水泡,有些可能會有膿,大部分的病灶在六天後會接痂,並於一週到兩週左右脫落

    • 嚴重感染:最重要的是Varicella pneumonia,發疹後一週內出現喘、發燒等現象,病程難以預估且可能會快速進展至呼吸衰竭

    (2) 胎兒時期感染

    • 造成先天性畸形

    (3) 新生兒時期感染

    • 媽媽在分娩前五天到分娩後兩天出現臨床表現者,其造成新生兒嚴重感染的風險最高,內容詳見筆記連結

    診斷

    • 主要靠臨床診斷,如果無法確定,也可以去做PCR或做免疫染色

    治療

    (1) uncomplicated

    • uptodate建議投以口服acycolvir (20mg/kg 一天四次,吃五天)

    (2) Varicella pneumonia

    • 急症,在沒抗病毒藥物的年代,死亡率可達36-40%

    • uptodate建議注射acyclovir(10mg/kg TID)

    (3) 接觸後預防性投藥?

    • 預防性投藥只需給予高危險族群(沒有感染過Varicella)

    • 如果可以的話,在投藥前先確定沒有抗體;但預防性投藥建議不要超過暴露後96小時給予,否則效果不明

    • 預防性用藥:給予VZV抗體,投予後要記得follow up

    (4) 如果在懷孕前就有打疫苗,可以避免後續的併發症和死亡

    Reference:
    Riley. L. E. (2014). Varicella-zoster virus infection in pregnancy. Retrieved 2nd Sep from www.uptodate.com



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