懷孕時期的水痘感染
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簡介
水痘病毒(VZV)是HHV病毒的一員，其在小孩子通常造成輕微的疾病，但在成年人則可能造成嚴重的感染及併發症。在懷孕期間，水痘病毒造成的肺炎會對母體造成嚴重的影響，同時也可能造成胎兒先天性的受損。
感染的類型
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水痘病毒的感染可以簡單區分成Varicella (chickenpox)和Herpes zoster
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Chickenpox通常發生在小孩子，但在成年人可能造成嚴重的併發症
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如果媽媽在懷孕8-20周初次感染，可能造成胎兒先天性畸形
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如果媽媽在分娩前後感染，可能會導致Neonatal varicella
流行病學
1995年後，隨著水痘疫苗的使用，水痘嚴重感染個案減少
傳染途徑
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水痘病毒具有高度傳染性、從發疹前1-2天至結痂為止
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可以從鼻黏膜分泌物，或是直接接觸水痘的分泌物
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母子垂直感染比較會出現在初次感染上(zoster造成的感染非常罕見)，途徑包含transplacetal傳染，或是出生後接觸到呼吸道分泌物
臨床表現
(1) 孕婦感染
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很癢、分布於臉、軀幹和四肢；同時會有不同階段的皮膚lesion
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通常四天內就不會產生新的水泡，有些可能會有膿，大部分的病灶在六天後會接痂，並於一週到兩週左右脫落
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嚴重感染：最重要的是Varicella pneumonia，發疹後一週內出現喘、發燒等現象，病程難以預估且可能會快速進展至呼吸衰竭
(2) 胎兒時期感染
- 造成先天性畸形
(3) 新生兒時期感染
- 媽媽在分娩前五天到分娩後兩天出現臨床表現者，其造成新生兒嚴重感染的風險最高，內容詳見筆記連結
診斷
- 主要靠臨床診斷，如果無法確定，也可以去做PCR或做免疫染色
治療
(1) uncomplicated
- uptodate建議投以口服acycolvir (20mg/kg 一天四次，吃五天)
(2) Varicella pneumonia
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急症，在沒抗病毒藥物的年代，死亡率可達36-40%
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uptodate建議注射acyclovir(10mg/kg TID)
(3) 接觸後預防性投藥？
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預防性投藥只需給予高危險族群(沒有感染過Varicella)
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如果可以的話，在投藥前先確定沒有抗體；但預防性投藥建議不要超過暴露後96小時給予，否則效果不明
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預防性用藥：給予VZV抗體，投予後要記得follow up
(4) 如果在懷孕前就有打疫苗，可以避免後續的併發症和死亡！
Reference:
Riley. L. E. (2014). Varicella-zoster virus infection in pregnancy. Retrieved 2nd Sep from www.uptodate.com
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