FUO不明熱



  • 名詞定義

    (1) hyperthermia

    • 產熱太多導致體溫上升,但下視丘set point並沒有變

    (2) fever

    • 因為下視丘的set point改變,導致體溫升高

    • 通常會有致熱源pyogens(可能是毒素或cytokine)影響下視丘

    • 發燒會導致需氧量增加,退燒可以減少心肺耗費的能量

    (3) FUO (fever of unknown origin)→不明熱

    • FUO的定義最早於1961被提出,其標準有三項,分別為體溫大於38.3度;發燒時間超過三星期;住院一周仍找不出發燒原因

    • 由於科技的進步,FUO的定義也跟著調整,現在為『曾經到過門診三次,或住院檢查三天,經過一星期的充分檢查後,仍無法查出發燒原因者』

    • FUO可以分成四個大類,分別為『古典』、『院內感染相關』、『HIV相關』,以及『免疫不全相關』

    FUO的成因

    • 最主要是感染、腫瘤、結締組織疾病、或找不出原因

    • 隨著檢查技術的進步,找不出原因(沒有診斷)所占比例反而升高

    • 在台灣,遇到不明熱一定要小心是否有TB的可能性!

    • 幾個特別難診斷的原因,要注意:disseminated TB、心內膜炎、abscess、自體免疫疾病、lymphoma、藥物引發的發燒

    FUO的評估

    • 基本的history、TOCC、動物接觸史、性接觸史等都要問清楚

    • 理學檢查:全身上下都要評估

    • 診斷工具:抽血、image study、如果都找不到,還可以考慮做核醫檢查

    FUO的預後

    • 老人和癌症患者的預後特別差

    • 終究無法找到原因的FUO,這些病人的預後反而還不錯!

    發燒pattern和疾病

    (1) Intermittent

    • 病人發燒一天之內至少會回到正常體溫一次

    • 可能的成因:absecess、瘧疾、Still’s disease等

    (2) Remittent

    • 發燒後會下降至少一度,但沒有回到正常的體溫

    • TB、心內膜炎、傷寒等

    (3) Relapsing

    • 發燒停了幾天後,又會再燒起來

    • 回歸熱(brucella)、瘧疾(間日瘧、三日瘧)等

    (4) Continuous

    • 一直燒,體溫變化不超過1度

    • 腦炎、drug fever、沙門氏菌等

    (5) temperature-pulse disparity

    • 發燒時心跳卻沒有加快

    • 人為發燒、傷寒、brucellosis、退伍軍人症等

    Reference

    陽明大學大四感染科教學內容