FUO不明熱
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名詞定義
(1) hyperthermia
- 產熱太多導致體溫上升，但下視丘set point並沒有變
(2) fever
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因為下視丘的set point改變，導致體溫升高
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通常會有致熱源pyogens(可能是毒素或cytokine)影響下視丘
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發燒會導致需氧量增加，退燒可以減少心肺耗費的能量
(3) FUO (fever of unknown origin)→不明熱
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FUO的定義最早於1961被提出，其標準有三項，分別為體溫大於38.3度；發燒時間超過三星期；住院一周仍找不出發燒原因
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由於科技的進步，FUO的定義也跟著調整，現在為『曾經到過門診三次，或住院檢查三天，經過一星期的充分檢查後，仍無法查出發燒原因者』
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FUO可以分成四個大類，分別為『古典』、『院內感染相關』、『HIV相關』，以及『免疫不全相關』
FUO的成因
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最主要是感染、腫瘤、結締組織疾病、或找不出原因
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隨著檢查技術的進步，找不出原因(沒有診斷)所占比例反而升高
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在台灣，遇到不明熱一定要小心是否有TB的可能性！
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幾個特別難診斷的原因，要注意：disseminated TB、心內膜炎、abscess、自體免疫疾病、lymphoma、藥物引發的發燒
FUO的評估
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基本的history、TOCC、動物接觸史、性接觸史等都要問清楚
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理學檢查：全身上下都要評估
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診斷工具：抽血、image study、如果都找不到，還可以考慮做核醫檢查
FUO的預後
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老人和癌症患者的預後特別差
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終究無法找到原因的FUO，這些病人的預後反而還不錯！
發燒pattern和疾病
(1) Intermittent
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病人發燒一天之內至少會回到正常體溫一次
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可能的成因：absecess、瘧疾、Still’s disease等
(2) Remittent
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發燒後會下降至少一度，但沒有回到正常的體溫
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TB、心內膜炎、傷寒等
(3) Relapsing
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發燒停了幾天後，又會再燒起來
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回歸熱(brucella)、瘧疾(間日瘧、三日瘧)等
(4) Continuous
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一直燒，體溫變化不超過1度
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腦炎、drug fever、沙門氏菌等
(5) temperature-pulse disparity
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發燒時心跳卻沒有加快
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人為發燒、傷寒、brucellosis、退伍軍人症等
Reference
陽明大學大四感染科教學內容