顱內硬腦膜外膿瘍(IEA)
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簡介
硬腦膜外膿瘍並不常見，按照位置大致可分為spinal epidural abscess(SEA)和intracranial epidural abscee(IEA)，這些膿瘍會局限在骨頭結構中，所以會造成神經壓迫，並引發許多嚴重的症狀與破壞。本篇主要介紹intracranial epidural abscess(IEA)，其比SEA更少見，也不像SEA那麼急性，但仍然需要適當治療避免後續的併發症
解剖結構
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顱腔內硬腦膜緊貼著顱骨，所以基本上沒有實際存在的硬腦膜外空間
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當硬腦膜外的壓力增加(ex.腫瘤、血塊、膿瘍)，這個空間才會被撐開
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因為需要較大的壓力，IEA的膿瘍擴散較慢，較為localized
致病機轉與病理學
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途徑包括周邊組織的感染、或創傷、手術後造成感染
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細菌滋生後，造成局部發炎、蓄膿，逐漸將這個空間給撐開
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IEA少會往脊椎下擴散，因為枕骨大孔附近硬腦膜貼得相當緊
流行病學
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IEA是顱內第三多的局部感染，僅次於腦膿瘍和硬腦膜下膿瘍
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但IEA的發生率比SEA低很多，大約只有SEA的1/9
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造成的菌種和感染原因有關
(1) 手術後感染→S. aureus、gram(-) bacillus
(2) 和鼻竇炎、耳朵感染有關→鏈球菌、厭氧菌 (ex. Propionibaterium、peptostreptococcus等)
臨床表現
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細菌感染→發燒、頭痛、全身無力、噁心嘔吐
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腦部壓迫→腦壓升高、視乳突水腫、神經學的表現等
診斷
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最重要的關鍵是考量到這個較為少見的狀況
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MRI→CT guide抽吸→培養
處理
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大部分需要手術引流→用burr hole或是craniotomy
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若是小孩子鼻竇炎造成的膿瘍→若沒有腦部壓迫症狀，鼻竇的引流狀況良好，這樣就不一定要手術引流
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經驗性抗生素和SEA相同
→Vancomycin + Metronidazole + ceftriaxone(or cefotaxime/ ceftazidime)
Sexton. D. J. (2014). Epidural abscess. Retrieved 7th Sep from www.uptodate.com
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