顱內硬腦膜外膿瘍(IEA)



  • 簡介

    硬腦膜外膿瘍並不常見,按照位置大致可分為spinal epidural abscess(SEA)和intracranial epidural abscee(IEA),這些膿瘍會局限在骨頭結構中,所以會造成神經壓迫,並引發許多嚴重的症狀與破壞。本篇主要介紹intracranial epidural abscess(IEA),其比SEA更少見,也不像SEA那麼急性,但仍然需要適當治療避免後續的併發症

    解剖結構

    • 顱腔內硬腦膜緊貼著顱骨,所以基本上沒有實際存在的硬腦膜外空間

    • 當硬腦膜外的壓力增加(ex.腫瘤、血塊、膿瘍),這個空間才會被撐開

    • 因為需要較大的壓力,IEA的膿瘍擴散較慢,較為localized

    致病機轉與病理學

    • 途徑包括周邊組織的感染、或創傷、手術後造成感染

    • 細菌滋生後,造成局部發炎、蓄膿,逐漸將這個空間給撐開

    • IEA少會往脊椎下擴散,因為枕骨大孔附近硬腦膜貼得相當緊

    流行病學

    • IEA是顱內第三多的局部感染,僅次於腦膿瘍和硬腦膜下膿瘍

    • 但IEA的發生率比SEA低很多,大約只有SEA的1/9

    • 造成的菌種和感染原因有關
      (1) 手術後感染→S. aureus、gram(-) bacillus
      (2) 和鼻竇炎、耳朵感染有關→鏈球菌、厭氧菌 (ex. Propionibaterium、peptostreptococcus等)

    臨床表現

    • 細菌感染→發燒、頭痛、全身無力、噁心嘔吐

    • 腦部壓迫→腦壓升高、視乳突水腫、神經學的表現等

    診斷

    • 最重要的關鍵是考量到這個較為少見的狀況

    • MRI→CT guide抽吸→培養

    處理

    • 大部分需要手術引流→用burr hole或是craniotomy

    • 若是小孩子鼻竇炎造成的膿瘍→若沒有腦部壓迫症狀,鼻竇的引流狀況良好,這樣就不一定要手術引流

    • 經驗性抗生素和SEA相同
      →Vancomycin + Metronidazole + ceftriaxone(or cefotaxime/ ceftazidime)

    Sexton. D. J. (2014). Epidural abscess. Retrieved 7th Sep from www.uptodate.com


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