血清病(Serum sickness)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
Serum sickness的典型表現為接觸抗原後1-2周，產生紅疹、發燒、多關節疼痛、發炎，並在停止接觸後數周緩解。儘管在發燒期患者會非常虛弱，但這個疾病自己會好，而且停藥後預後良好
病生理機轉
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屬於type III hypersensitivity→和immune complex有關
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接觸抗原後→產生antibody→產生immune complex→被phagocyte清除
然而若清除<產生的量，會導致免疫複合物沉積於組織
若沉積於關節腔，會導致關節疼痛，進一步誘發局部的免疫反應 -
當抗原消失後，免疫複合體的生成減少，疾病就會慢慢緩解
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如果第二次接觸抗原，患者會更快產生抗體，症狀也會更嚴重
成因
(1) 在成年人比較常見
(2) 可能造成serum sickness的物質
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anti-toxin：蛇毒血清、肉毒桿菌解毒劑
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含老鼠抗原的生物製劑：Rituximab
(3) 危險因子：
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藥物劑量、藥物本身性質、年紀(成年人較多)
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hypergammaglobulinemia、Cryoglobulinemia：發生機會較高
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之前有和動物接觸、多次被昆蟲叮咬者
臨床表現
(1) 常見表現：紅疹、發燒、疲倦、多關節疼痛、多關節炎
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第一次接觸特定agent後，一到兩周出現症狀
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不使用該藥物後幾周，症狀會漸漸緩解
(2) 皮膚表現：多樣，可以是會癢的疹子、蕁麻疹等
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特色：疹子從下腹部、鼠蹊、肚臍周圍或腋下→往其他區域散布
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在腳或手的側邊、腳掌和腳背的交界處→疹子會特別明顯
(3) 發燒
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幾乎所有患者都會有發燒 (>38.5度)
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特色：同一天會高燒，然後又回到正常體溫
(4) 關節疼痛
- 出現在2/3的患者，主要影響MCP、膝蓋、手肘、腳踝等
Lab
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CBC：嗜中性球低下、出現許多plasmacytoid lymphocyte
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ESR、CRP↑
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尿液檢查：輕微的蛋白尿
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Creatinine可能會上升兩倍，但通常會在幾天內恢復正常
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補體：C3、C4、CH50可能會消耗，導致偏低
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要記得排除感染的可能性！(ex. HBV)
診斷
主要靠臨床診斷，鑑別診斷很多，詳見uptodate
治療
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目前沒有足夠EBM的治療處置
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重點是要停止造成serum sickness的藥物
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症狀治療
給anti-histamine、NSAIDs (for關節痛、發燒)、症狀較嚴重者可以短期使用類固醇(prednisone 0.5-1mg/kg/day)、
Wener MH (2014). Serum sickness and serum sickness-like reaction. Retrieved 2015 Jul 13th from www.uptodate.com
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