血清病(Serum sickness)



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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    Serum sickness的典型表現為接觸抗原後1-2周,產生紅疹、發燒、多關節疼痛、發炎,並在停止接觸後數周緩解。儘管在發燒期患者會非常虛弱,但這個疾病自己會好,而且停藥後預後良好

    病生理機轉

    • 屬於type III hypersensitivity→和immune complex有關

    • 接觸抗原後→產生antibody→產生immune complex→被phagocyte清除
      然而若清除<產生的量,會導致免疫複合物沉積於組織
      沉積於關節腔,會導致關節疼痛,進一步誘發局部的免疫反應

    • 當抗原消失後,免疫複合體的生成減少,疾病就會慢慢緩解

    • 如果第二次接觸抗原,患者會更快產生抗體,症狀也會更嚴重

    成因

    (1) 在成年人比較常見

    (2) 可能造成serum sickness的物質

    • anti-toxin:蛇毒血清、肉毒桿菌解毒劑

    • 含老鼠抗原的生物製劑:Rituximab

    (3) 危險因子:

    • 藥物劑量、藥物本身性質、年紀(成年人較多)

    • hypergammaglobulinemia、Cryoglobulinemia:發生機會較高

    • 之前有和動物接觸、多次被昆蟲叮咬者

    臨床表現

    (1) 常見表現:紅疹、發燒、疲倦、多關節疼痛、多關節炎

    • 第一次接觸特定agent後,一到兩周出現症狀

    • 不使用該藥物後幾周,症狀會漸漸緩解

    (2) 皮膚表現:多樣,可以是會癢的疹子、蕁麻疹等

    • 特色:疹子從下腹部、鼠蹊、肚臍周圍或腋下→往其他區域散布

    • 在腳或手的側邊、腳掌和腳背的交界處→疹子會特別明顯

    (3) 發燒

    • 幾乎所有患者都會有發燒 (>38.5度)

    • 特色:同一天會高燒,然後又回到正常體溫

    (4) 關節疼痛

    • 出現在2/3的患者,主要影響MCP、膝蓋、手肘、腳踝等

    Lab

    • CBC:嗜中性球低下、出現許多plasmacytoid lymphocyte

    • ESR、CRP↑

    • 尿液檢查:輕微的蛋白尿

    • Creatinine可能會上升兩倍,但通常會在幾天內恢復正常

    • 補體:C3、C4、CH50可能會消耗,導致偏低

    • 要記得排除感染的可能性!(ex. HBV)

    診斷

    主要靠臨床診斷,鑑別診斷很多,詳見uptodate

    治療

    • 目前沒有足夠EBM的治療處置

    • 重點是要停止造成serum sickness的藥物

    • 症狀治療
      給anti-histamine、NSAIDs (for關節痛、發燒)、症狀較嚴重者可以短期使用類固醇(prednisone 0.5-1mg/kg/day)、

    Wener MH (2014). Serum sickness and serum sickness-like reaction. Retrieved 2015 Jul 13th from www.uptodate.com


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