3. 肌筋膜疼痛症候群(Myofascial pain syndrome)

肌筋膜疼痛症候群(Myofascial pain syndrome)

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    (圖片來源：wikimedia)

    簡介

    肌筋膜疼痛症候群(MPS)是因為骨骼肌的trigger points導致疼痛的狀況，造成患者生活的困擾。所謂的Trigger point是骨骼肌中一群緊縮的肌肉纖維(taut band)，當觸壓時會產生高度的局部疼痛(local pain)和轉移痛(referred pain)。

    流行病學

    • 在大眾族群中非常常見

    • 男女性的比例差不多

    臨床表現

    • MPS的成因：過度使用、長期姿勢不良、創傷等

    • 患者會有深部的肌肉疼痛 (區域性疼痛：包含局部和轉移痛)
      →也常會有同時出現的自主神經症狀：冒冷汗、流淚、潮紅等

    • 患者可能同時會有肌肉無力、全身倦怠、工作上出現困難
      →長久下來更可能影響情緒、睡眠→惡性循環

    診斷

    • 理學檢查：會摸到肌肉有局部的taut band，壓下去會產生疼痛

    • 要排除其他的systemic問題，thyroid function也要注意

    • Myofascial pain syndrome和fibromyalgia的鑑別診斷

    MPS Fibromyalgia
    疼痛點 局部的痛點 廣泛、全身多個痛點
    Taut band 會看到 可能會
    Referred pain 較常見 較少見
    疲倦、失眠、頭痛、腸躁症等 較少見 較常見

    藥物治療

    (1) NSAIDs：口服或是局部塗抹

    (2) 肌肉鬆弛劑：

    • cyclobenzaprine：讓肌肉鬆弛，且不會影響肌肉功能；會嗜睡

    • Tizanidine
      是alpha-2 agonist，能夠抑制脊髓訊號送入腦部、並減少substance P 的分泌→→減少患者的central sensitization

    (3) BZD：緩解疼痛、解除焦慮、助眠

    (4) SNRI、SSRI和TCA等藥物

    • 在慢性疼痛中，除了nociception外，也含有neuropathic的成分

    • 使用SNRI、SSRI、TCA等藥物能夠處理neuropathic的部分

    (5) Lidocaine貼布

    (6) Tramadol：目前沒有大型的trial支持，但是廣泛應用在慢性疼痛中

    物理治療

    伸展、調整姿勢、按摩、電療、超音波治療等

    Needle therapy

    • 打在taut band上，解除不正常的肌肉收縮，達到鬆弛

    • dry needle：直接打在taut band上

    • Trigger point injection(TPI)
      →打入saline、局部麻醉劑、steroid或是肉毒桿菌毒素
      →許多研究顯示TPI的效果並沒有比dry needle效果更好
      →肉毒桿菌毒素(botulism toxin)使用的效果結果不一，因此還沒有定論

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