肌筋膜疼痛症候群(Myofascial pain syndrome)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
肌筋膜疼痛症候群(MPS)是因為骨骼肌的trigger points導致疼痛的狀況，造成患者生活的困擾。所謂的Trigger point是骨骼肌中一群緊縮的肌肉纖維(taut band)，當觸壓時會產生高度的局部疼痛(local pain)和轉移痛(referred pain)。
流行病學
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在大眾族群中非常常見
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男女性的比例差不多
臨床表現
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MPS的成因：過度使用、長期姿勢不良、創傷等
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患者會有深部的肌肉疼痛 (區域性疼痛：包含局部和轉移痛)
→也常會有同時出現的自主神經症狀：冒冷汗、流淚、潮紅等 -
患者可能同時會有肌肉無力、全身倦怠、工作上出現困難
→長久下來更可能影響情緒、睡眠→惡性循環
診斷
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理學檢查：會摸到肌肉有局部的taut band，壓下去會產生疼痛
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要排除其他的systemic問題，thyroid function也要注意
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Myofascial pain syndrome和fibromyalgia的鑑別診斷
MPS Fibromyalgia 疼痛點 局部的痛點 廣泛、全身多個痛點 Taut band 會看到 可能會 Referred pain 較常見 較少見 疲倦、失眠、頭痛、腸躁症等 較少見 較常見 藥物治療
(1) NSAIDs：口服或是局部塗抹
(2) 肌肉鬆弛劑：
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cyclobenzaprine：讓肌肉鬆弛，且不會影響肌肉功能；會嗜睡
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Tizanidine
是alpha-2 agonist，能夠抑制脊髓訊號送入腦部、並減少substance P 的分泌→→減少患者的central sensitization
(3) BZD：緩解疼痛、解除焦慮、助眠
(4) SNRI、SSRI和TCA等藥物
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在慢性疼痛中，除了nociception外，也含有neuropathic的成分
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使用SNRI、SSRI、TCA等藥物能夠處理neuropathic的部分
(5) Lidocaine貼布
(6) Tramadol：目前沒有大型的trial支持，但是廣泛應用在慢性疼痛中
物理治療
伸展、調整姿勢、按摩、電療、超音波治療等
Needle therapy
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打在taut band上，解除不正常的肌肉收縮，達到鬆弛
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dry needle：直接打在taut band上
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Trigger point injection(TPI)
→打入saline、局部麻醉劑、steroid或是肉毒桿菌毒素
→許多研究顯示TPI的效果並沒有比dry needle效果更好
→肉毒桿菌毒素(botulism toxin)使用的效果結果不一，因此還沒有定論
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