昏厥(Syncope)
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簡介
Syncope定義為『暫時性的大腦灌流量不足，導致意識的喪失，且會很快、完全的恢復』
分類
(1) Neurocardiogenic：Vasovagal
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最常見的原因
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通常會有一個誘發事件(壓力、情緒、上廁所)
→誘發過強的副交感興奮，抑制交感神經，導致心跳血壓下降
→最終導致腦部灌流量下降→syncope -
診斷：病史(是否有誘發事件)，做tilt table test (若心跳變慢→positive)
(註‧老年人不要隨便做tilt table，不小心心臟就亂跳!!!!!!)
(2) Orthostatic姿勢性低血壓
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因為姿勢的改變→導致血壓變化→腦部灌流量下降→syncope
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成因：藥物(alpha-blocker)、自主神經失調、hypovolemia等
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診斷：量測躺到坐；坐到站的血壓→皆相差大於20mmHg；review藥物
(3) 心血管性(可能死人的!!!)
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心律不整：AV block、WPW、long QT syndrome等
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結構性因素：瓣膜性心臟病、主動脈剝離、肺栓塞等
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心血管性的問題要抓出來，因為有些可能會有生命危險！
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做EKG、heart echo、頸動脈echo等
臨床表現
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短暫的意識喪失，醒過來之後沒有不舒服
若產生不舒服，就不是單純的syncope而已→一定要survey -
History→是否有誘發事件、past history、藥物史等
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PE→心音、姿勢變換的血壓、確定是否有局部神經缺損(排除中風)等
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EKG→看是否能夠抓到心律不整
鑑別診斷
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注意！醒過來後若有不舒服就不太像syncope！要區分
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syncope vs seizure
(Seizure時間較長、抽動、尿失禁、眼睛上吊、醒過來後會有一段confusion) -
要排除中風→會有focal neurological deficit
治療
(1) Neurocardiogenic：
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沒特別的治療，補充水分，避免脫水
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給予衛教，注意prodrome→若有就趕快保持躺著的姿勢
(2) Orthostatic：
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補充適當的水分和鹽分，改變姿勢時動作要慢
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減少使用造成姿勢性低血壓的藥物
(3) 心血管性：
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重點是要找出underlying的原因
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嚴重的AV block(Morbitz type 2 or third degree AV block)→裝pacemaker
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避免使用會讓QT延長的藥物
哪時可以讓病人回家
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通常年輕人主要都是vasovagal，要做好衛教，基本上沒有太多問題
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有很多criteria可以評估是否要留觀住院或可以出院，在此附上San Francisco Syncope Rule (全部negative就可以回家！)
- Congestive heart failure
- Hct<30%
- EKG不正常
- SOB有喘的問題出現
- SBP<90mmHg(進急診時的血壓小於90)
(口訣：CHESS)
Reference
Washington manual 263~265
台中榮總急診教學內容 -