昏厥(Syncope)


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    簡介

    Syncope定義為『暫時性的大腦灌流量不足,導致意識的喪失,且會很快、完全的恢復』

    分類

    (1) Neurocardiogenic:Vasovagal

    • 最常見的原因

    • 通常會有一個誘發事件(壓力、情緒、上廁所)
      →誘發過強的副交感興奮,抑制交感神經,導致心跳血壓下降
      →最終導致腦部灌流量下降→syncope

    • 診斷:病史(是否有誘發事件),做tilt table test (若心跳變慢→positive)
      (註‧老年人不要隨便做tilt table,不小心心臟就亂跳!!!!!!)

    (2) Orthostatic姿勢性低血壓

    • 因為姿勢的改變→導致血壓變化→腦部灌流量下降→syncope

    • 成因:藥物(alpha-blocker)、自主神經失調、hypovolemia等

    • 診斷:量測躺到坐;坐到站的血壓→皆相差大於20mmHg;review藥物

    (3) 心血管性(可能死人的!!!)

    • 心律不整:AV block、WPW、long QT syndrome等

    • 結構性因素:瓣膜性心臟病、主動脈剝離、肺栓塞等

    • 心血管性的問題要抓出來,因為有些可能會有生命危險!

    • 做EKG、heart echo、頸動脈echo等

    臨床表現

    • 短暫的意識喪失,醒過來之後沒有不舒服
      若產生不舒服,就不是單純的syncope而已→一定要survey

    • History→是否有誘發事件、past history、藥物史等

    • PE→心音、姿勢變換的血壓、確定是否有局部神經缺損(排除中風)等

    • EKG→看是否能夠抓到心律不整

    鑑別診斷

    • 注意!醒過來後若有不舒服就不太像syncope!要區分

    • syncope vs seizure
      (Seizure時間較長、抽動、尿失禁、眼睛上吊、醒過來後會有一段confusion)

    • 要排除中風→會有focal neurological deficit

    治療

    (1) Neurocardiogenic:

    • 沒特別的治療,補充水分,避免脫水

    • 給予衛教,注意prodrome→若有就趕快保持躺著的姿勢

    (2) Orthostatic:

    • 補充適當的水分和鹽分,改變姿勢時動作要慢

    • 減少使用造成姿勢性低血壓的藥物

    (3) 心血管性:

    • 重點是要找出underlying的原因

    • 嚴重的AV block(Morbitz type 2 or third degree AV block)→裝pacemaker

    • 避免使用會讓QT延長的藥物

    哪時可以讓病人回家

    • 通常年輕人主要都是vasovagal,要做好衛教,基本上沒有太多問題

    • 有很多criteria可以評估是否要留觀住院或可以出院,在此附上San Francisco Syncope Rule (全部negative就可以回家!)

      • Congestive heart failure
      • Hct<30%
      • EKG不正常
      • SOB有喘的問題出現
      • SBP<90mmHg(進急診時的血壓小於90)
        (口訣:CHESS)

    Reference

    Washington manual 263~265
    台中榮總急診教學內容