心搏過緩(Bradyarrhythmia)
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心搏過緩的定義
心跳每分鐘小於 60 下
成因
可能是 SA node 的疾病或是 AV 傳導出了問題
SA node 的疾病
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SA node 的血流來自於 RCA、LCX
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依照成因可以分成兩大類
→Extrinsic:因為藥物(ex.CCB、beta-blocker)、電解質、代謝異常等
→Intrinsic:SA node 受損、纖維化、sick sinus syndrome、血管阻塞等 -
臨床表現:頭暈、syncope、胸悶等
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治療:處理 underlying 的問題、裝 pacemaker、給 atropine 等藥物
AV 傳導的疾病
(1) 成因
- 可能是結構受損(ex.手術傷害、infiltrative disease)、血管阻塞造成缺
血性壞死、藥物、電解質、代謝異常等
(2) 分類
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依照心電圖分成第一度、第二度、第三度
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第一度:只有 PR interval 延長(>0.2s→5 小格)
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第二度:可以再分成 Morbitz type1 和 type2
(a) Mobitz type 1:PR interval 漸漸延長,直到出現 QRS 消失
(b) Mobitz type 2:PR interval 固定,然後突然一跳 QRS 消失
(c) Mobitz type2 的預後較差,可能會進展到第三度 AV block -
第三度:complete AV block→AV 完全解離、各跳各的
(3) 治療
- 處理 underlying 的問題、裝 pacemaker
裝置永久性節律器的 indication
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造成症狀的心搏過緩:但要先排除掉 extrinsic 的因素
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有症狀的第二度或第三度 AV block
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在醒著的時候,有出現大於 3 秒的 pause
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當病人有 AV block 的問題,但同時需要使用讓心搏變慢的藥物
Reference
北榮心臟內科見習教學內容筆記
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