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    心搏過緩(Bradyarrhythmia)

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      心搏過緩的定義

      心跳每分鐘小於 60 下

      成因

      可能是 SA node 的疾病或是 AV 傳導出了問題

      SA node 的疾病

      • SA node 的血流來自於 RCA、LCX

      • 依照成因可以分成兩大類
        →Extrinsic:因為藥物(ex.CCB、beta-blocker)、電解質、代謝異常等
        →Intrinsic:SA node 受損、纖維化、sick sinus syndrome、血管阻塞等

      • 臨床表現:頭暈、syncope、胸悶等

      • 治療:處理 underlying 的問題、裝 pacemaker、給 atropine 等藥物

      AV 傳導的疾病

      (1) 成因

      • 可能是結構受損(ex.手術傷害、infiltrative disease)、血管阻塞造成缺
        血性壞死、藥物、電解質、代謝異常等

      (2) 分類

      • 依照心電圖分成第一度、第二度、第三度

      • 第一度:只有 PR interval 延長(>0.2s→5 小格)

      • 第二度:可以再分成 Morbitz type1 和 type2
        (a) Mobitz type 1:PR interval 漸漸延長,直到出現 QRS 消失
        (b) Mobitz type 2:PR interval 固定,然後突然一跳 QRS 消失
        (c) Mobitz type2 的預後較差,可能會進展到第三度 AV block

      • 第三度:complete AV block→AV 完全解離、各跳各的

      (3) 治療

      • 處理 underlying 的問題、裝 pacemaker

      裝置永久性節律器的 indication

      • 造成症狀的心搏過緩:但要先排除掉 extrinsic 的因素

      • 有症狀的第二度或第三度 AV block

      • 在醒著的時候,有出現大於 3 秒的 pause

      • 當病人有 AV block 的問題,但同時需要使用讓心搏變慢的藥物

      Reference

      北榮心臟內科見習教學內容筆記

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