心搏過緩(Bradyarrhythmia)

[TinyNotes]

心搏過緩的定義

心跳每分鐘小於 60 下

成因

可能是 SA node 的疾病或是 AV 傳導出了問題

SA node 的疾病

• SA node 的血流來自於 RCA、LCX

• 依照成因可以分成兩大類
  →Extrinsic：因為藥物(ex.CCB、beta-blocker)、電解質、代謝異常等
  →Intrinsic：SA node 受損、纖維化、sick sinus syndrome、血管阻塞等

• 臨床表現：頭暈、syncope、胸悶等

• 治療：處理 underlying 的問題、裝 pacemaker、給 atropine 等藥物

AV 傳導的疾病

(1) 成因

• 可能是結構受損(ex.手術傷害、infiltrative disease)、血管阻塞造成缺
  血性壞死、藥物、電解質、代謝異常等

(2) 分類

• 依照心電圖分成第一度、第二度、第三度

• 第一度：只有 PR interval 延長(>0.2s→5 小格)

• 第二度：可以再分成 Morbitz type1 和 type2
  (a) Mobitz type 1：PR interval 漸漸延長，直到出現 QRS 消失
  (b) Mobitz type 2：PR interval 固定，然後突然一跳 QRS 消失
  (c) Mobitz type2 的預後較差，可能會進展到第三度 AV block

• 第三度：complete AV block→AV 完全解離、各跳各的

(3) 治療

• 處理 underlying 的問題、裝 pacemaker

裝置永久性節律器的 indication

• 造成症狀的心搏過緩：但要先排除掉 extrinsic 的因素

• 有症狀的第二度或第三度 AV block

• 在醒著的時候，有出現大於 3 秒的 pause

• 當病人有 AV block 的問題，但同時需要使用讓心搏變慢的藥物

Reference

北榮心臟內科見習教學內容筆記