3. 心搏過緩(Bradyarrhythmia)

心搏過緩(Bradyarrhythmia)

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    心搏過緩的定義

    心跳每分鐘小於 60 下

    成因

    可能是 SA node 的疾病或是 AV 傳導出了問題

    SA node 的疾病

    • SA node 的血流來自於 RCA、LCX

    • 依照成因可以分成兩大類
      →Extrinsic：因為藥物(ex.CCB、beta-blocker)、電解質、代謝異常等
      →Intrinsic：SA node 受損、纖維化、sick sinus syndrome、血管阻塞等

    • 臨床表現：頭暈、syncope、胸悶等

    • 治療：處理 underlying 的問題、裝 pacemaker、給 atropine 等藥物

    AV 傳導的疾病

    (1) 成因

    • 可能是結構受損(ex.手術傷害、infiltrative disease)、血管阻塞造成缺
      血性壞死、藥物、電解質、代謝異常等

    (2) 分類

    • 依照心電圖分成第一度、第二度、第三度

    • 第一度：只有 PR interval 延長(>0.2s→5 小格)

    • 第二度：可以再分成 Morbitz type1 和 type2
      (a) Mobitz type 1：PR interval 漸漸延長，直到出現 QRS 消失
      (b) Mobitz type 2：PR interval 固定，然後突然一跳 QRS 消失
      (c) Mobitz type2 的預後較差，可能會進展到第三度 AV block

    • 第三度：complete AV block→AV 完全解離、各跳各的

    (3) 治療

    • 處理 underlying 的問題、裝 pacemaker

    裝置永久性節律器的 indication

    • 造成症狀的心搏過緩：但要先排除掉 extrinsic 的因素

    • 有症狀的第二度或第三度 AV block

    • 在醒著的時候，有出現大於 3 秒的 pause

    • 當病人有 AV block 的問題，但同時需要使用讓心搏變慢的藥物

    Reference

    北榮心臟內科見習教學內容筆記

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