Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    重要DMARD簡介

    每日 Notes
    dmard 藥物介紹 風濕免疫科
    1
    1
    6894
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      alt text
      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      DMARD,全名為disease modifying antirheumatic drug,是一群治療風濕免疫疾病,延緩疾病進程的藥物,包括MTX、Leflunamide、Sulfasalazine、Hydroxychloroquine等

      MTX:methotrexate

      • 是葉酸的analogue→拮抗→抑制核酸的生成

      • 最大劑量:台灣人建議每周不超過15mg→→2# TIW
        (可以先從1# BIW→1# TIW→2# TIW開上去)

      • 需要同時開立Folic acid →減少副作用的產生

      • 需要服藥一段時間後,才能達到穩定的藥物濃度

      • 使用狀況:RA、PsA、SLE、inflammatory myositis等

      • 副作用

        • 骨髓抑制(cytopenia)、噁心嘔吐、肝毒性、hypersensitivity pneumonitis

        • MTX常會積在third space中→患者若有pleural effusion,MTX會積在其中,不斷釋放,造成嚴重的副作用

      • 主要從腎臟排除(主要)

      • 解毒劑:Leucovorin (Folinic acid)

      • Folic acid vs. Folinic acid (Leukovorin)

        • Folinic acid是tetrahydrofolate加上5-fomyl的衍生物
          能夠直接轉變成tetrahydrofolate

        • 其活性不受到MTX的影響(MTX抑制dihydrofolate reductase)
          因此在MTX過量時,Folinic acid能夠提供有效的解毒作用!

      • 禁忌症

        • 嚴重的腎臟、肝臟、肺臟功能不良的患者
        • 骨髓抑制的患者
        • 致畸胎風險→懷孕和哺乳不能用
        • 急性感染的狀況

      Leflunamide

      • 是MTX的兄弟藥,但比MTX貴

      • 機轉:抑制核酸的生成(抑制Orotate)

      • 起始劑量20mg/d,維持劑量:10mg/d
        (但一般不一定會給loading dose,看臨床醫師和情境)

      • 不受到食物的干擾

      • 需要服藥一段時間後,才能達到穩定的藥物濃度
        (但半衰期長,停藥後可能數個月還驗得到)

      • Indication:RA、PsA、Peripheral AS等

      • 副作用
        噁心、肝毒性(尤其是合併MTX的狀況)、骨髓抑制(Leukopenia)等

      • 禁忌症
        是懷孕的禁止用藥,需停藥3個月以上才能懷孕 (甚至半年)
        (且需要給cholestyramine,加速藥物的排除)
        肝臟功能差的患者,也不建議使用

      Sulfasalazine

      • 在大腸中被分解為5-ASA和sulfapyridine

        • 5-ASA留在腸道:可以治療UC
        • sulfapyridine進入血中,抑制淋巴球活化,因此可以治療免疫疾病
      • 適應症
        主要是RA(常合併MTX使用)、周邊型脊椎關節炎(AS、PsA、ReA、IBD)

      • 起始劑量:500mg/d (1# QD),維持劑量2-3g/d (1# BID, 1# TID,慢慢加)

      • 食物會影響藥物在血中的濃度

      • G6PD患者,如果服用後會導致hemolysis!!!

      • 副作用
        相對比較少,且大多會隨著時間改善
        包括噁心、皮疹、頭痛、leukopenia等

      Hydroxychloroquine (Plaquenil)

      • 詳細機轉不明

      • 藥物在不同器官有不同濃度
        尤其是在『含有melanin的細胞』,如皮膚/視網膜

      • 藥物半衰期40-50天,用藥3-4個月達到穩定濃度
        主要由尿液排出

      • 起始劑量:400mg/d (1# BID)→維持劑量200mg/d (1# QD)

      • 藥效慢、副作用也較少
        但要注意皮膚變黑、視網膜病變等

      • Indication多,如RA、SLE等

      • 注意!這個和心律不整的quinidine不同~~~

      • 禁忌症

        • 過敏、過去曾有視網膜病變、嚴重肝臟疾病
        • 在糖尿病患者使用要注意
          因為口服糖尿病藥物可能會變好,小心低血糖

      懷孕

      • MTX和Leflunamide:停藥三個月以上才能懷孕
        (Leflunamide,需要先給cholestyramine)

      • Sulfasalazine:懷孕等級Class B,可以用

      • Hydroxychloroquine:懷孕等級Class C

      Reference

      台北榮總風濕免疫科教學內容

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post