中耳簡介與中耳炎



  • 中耳的結構

    • 中耳是個充滿空氣的空間
      →外側以鼓膜與外耳分界,內側則以包覆內耳的骨頭為界

    • 三小聽骨:malleus槌骨、incus砧骨、stapes鐙骨
      →由外而內連結了鼓膜及內耳
      →將外界的空氣振動→骨頭震動→傳到內耳內淋巴液

    • 耳咽管(Eustachian tube):連結中耳以及鼻咽

      • 平常處於關閉狀態,以避免鼻咽部分泌物倒流進中耳,只有在打呵欠或吞嚥時,藉由腭帆張肌的收縮開啟耳咽管,平衡中耳與大氣的壓力

      • 耳咽管的功能攸關中耳的健康→是病原體入侵中耳的道路!

      • 成人的耳咽管長而傾斜,兒童則短而水平→→兒童較易得中耳炎

    急性中耳炎AOM (acute otitis media)

    (1) 好發族群

    • 大部分在小兒科,八成小孩在3歲前得過

    • 年齡分布:3歲和6歲兩個高峰期,7歲前都是危險期

    (2) 病生理機轉

    • 通常在上呼吸道感染之後,由於小孩耳咽管較短而水平,呼吸道分泌物以及病原體經耳咽管逆流進入中耳,造成中耳炎

    (3) 容易有AOM的狀況

    • 好發於上呼吸道盛行的季節(秋冬較多)

    • 奶瓶餵食:躺著喝奶容易導致耳咽管逆流的問題,AOM↑

    • 腭裂:由於結構異常,影響腭帆張肌的功能,開啟功能變差

    • 免疫系統的問題:容易感染,發聲機會增加

    (4) 致病菌

    • S. pneumonia、 Hemophilus influenza、 Moraxella catarrhalis

    (5) 症狀

    • 發燒、耳痛、易怒不安、嘔吐、甚至有耳漏otorrhea

    • 聽力障礙在初期不會出現,若持續progress則要小心

    (6) 診斷

    • 最重要是用耳鏡(otoscopy)觀察耳膜

    • 耳膜發紅、充血、甚至向外突起

    (7) 治療

    • 抗生素:第一線為amoxicillin,如果沒效再換藥

    積液性中耳炎OME (Otitis Media with Effusion)

    (1) 簡介

    • 積液性中耳炎,代表中耳腔長時間有液體的留存,常續發於AOM

    • 90%的小朋友在上學前會得到OME(4個月~6歲最多)

    • 大部分的小朋友在3個月內會自然緩解

    (2) 病因

    • 續發於急性中耳炎,造成的菌種和AOM大同小異

    (3) 臨床症狀

    • 耳塞感aural fullness、傳導性的聽力障礙
      (比較:AOM會有急性症狀,OME則否!!!)
      (4) 檢查

    • 耳鏡可以看到air-fluid level或是氣泡

    • 聽力檢查可以判斷聽力障礙的嚴重度,可以評估是否要放通氣管

    (5) 治療:

    • 內科治療:抗生素(有人認為不需要用,90%在3個月內也會自然緩解)

    • 外科治療:裝置通氣管(tympanostomy tube)

    • 裝置通氣管的indication:
      慢性OME(單側大於6個月,雙側大於3個月);反覆發作;嚴重影響聽力;有化膿性併發症;耳咽管阻塞等

    慢性中耳炎

    超過3個月,可以分成慢性化膿性中耳炎以及膽脂瘤

    (1) 化膿性中耳炎Suppurative otitis media

    • 成因仍未明,最常被接受的假說是一次急性中耳炎後,造成耳膜破洞,若此洞持續不癒合,造成中耳腔的持續感染

    • 症狀:
      耳漏 (感冒時就會流水,甚至流膿);聽小骨也可能受影響
      有些人會有暈眩、聽力受損等狀況

    • 診斷:耳鏡,可以看到耳膜上有破洞,甚至耳膜腫脹、發紅

    • 治療:藥物(抗生素);外科(鼓室成形術→修補耳膜)

    (2) 膽脂瘤cholesteatoma

    • 耳道的扁皮上皮長到中耳腔中,導致角質堆積,並形成內陷的袋狀結構。細菌孳生後,會造成惡臭的耳漏,嚴重會導致骨質破壞,造成聽力損傷、暈眩,甚至導致顏面神經的侵犯

    • 治療:外科治療才有辦法根治→將膽脂瘤清掉,並做鼓室成形術

    reference: 耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著