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    中耳簡介與中耳炎

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    中耳炎 小兒科 感染科 耳鼻喉科
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      中耳的結構

      • 中耳是個充滿空氣的空間
        →外側以鼓膜與外耳分界,內側則以包覆內耳的骨頭為界

      • 三小聽骨:malleus槌骨、incus砧骨、stapes鐙骨
        →由外而內連結了鼓膜及內耳
        →將外界的空氣振動→骨頭震動→傳到內耳內淋巴液

      • 耳咽管(Eustachian tube):連結中耳以及鼻咽

        • 平常處於關閉狀態,以避免鼻咽部分泌物倒流進中耳,只有在打呵欠或吞嚥時,藉由腭帆張肌的收縮開啟耳咽管,平衡中耳與大氣的壓力

        • 耳咽管的功能攸關中耳的健康→是病原體入侵中耳的道路!

        • 成人的耳咽管長而傾斜,兒童則短而水平→→兒童較易得中耳炎

      急性中耳炎AOM (acute otitis media)

      (1) 好發族群

      • 大部分在小兒科,八成小孩在3歲前得過

      • 年齡分布:3歲和6歲兩個高峰期,7歲前都是危險期

      (2) 病生理機轉

      • 通常在上呼吸道感染之後,由於小孩耳咽管較短而水平,呼吸道分泌物以及病原體經耳咽管逆流進入中耳,造成中耳炎

      (3) 容易有AOM的狀況

      • 好發於上呼吸道盛行的季節(秋冬較多)

      • 奶瓶餵食:躺著喝奶容易導致耳咽管逆流的問題,AOM↑

      • 腭裂:由於結構異常,影響腭帆張肌的功能,開啟功能變差

      • 免疫系統的問題:容易感染,發聲機會增加

      (4) 致病菌

      • S. pneumonia、 Hemophilus influenza、 Moraxella catarrhalis

      (5) 症狀

      • 發燒、耳痛、易怒不安、嘔吐、甚至有耳漏otorrhea

      • 聽力障礙在初期不會出現,若持續progress則要小心

      (6) 診斷

      • 最重要是用耳鏡(otoscopy)觀察耳膜!

      • 耳膜發紅、充血、甚至向外突起

      (7) 治療

      • 抗生素:第一線為amoxicillin,如果沒效再換藥

      積液性中耳炎OME (Otitis Media with Effusion)

      (1) 簡介

      • 積液性中耳炎,代表中耳腔長時間有液體的留存,常續發於AOM

      • 90%的小朋友在上學前會得到OME(4個月~6歲最多)

      • 大部分的小朋友在3個月內會自然緩解

      (2) 病因

      • 續發於急性中耳炎,造成的菌種和AOM大同小異

      (3) 臨床症狀

      • 耳塞感aural fullness、傳導性的聽力障礙
        (比較:AOM會有急性症狀,OME則否!!!)
        (4) 檢查

      • 耳鏡可以看到air-fluid level或是氣泡

      • 聽力檢查可以判斷聽力障礙的嚴重度,可以評估是否要放通氣管

      (5) 治療:

      • 內科治療:抗生素(有人認為不需要用,90%在3個月內也會自然緩解)

      • 外科治療:裝置通氣管(tympanostomy tube)

      • 裝置通氣管的indication:
        慢性OME(單側大於6個月,雙側大於3個月);反覆發作;嚴重影響聽力;有化膿性併發症;耳咽管阻塞等

      慢性中耳炎

      超過3個月,可以分成慢性化膿性中耳炎以及膽脂瘤

      (1) 化膿性中耳炎Suppurative otitis media

      • 成因仍未明,最常被接受的假說是一次急性中耳炎後,造成耳膜破洞,若此洞持續不癒合,造成中耳腔的持續感染

      • 症狀:
        耳漏 (感冒時就會流水,甚至流膿);聽小骨也可能受影響
        有些人會有暈眩、聽力受損等狀況

      • 診斷:耳鏡,可以看到耳膜上有破洞,甚至耳膜腫脹、發紅

      • 治療:藥物(抗生素);外科(鼓室成形術→修補耳膜)

      (2) 膽脂瘤cholesteatoma

      • 在耳道的扁皮上皮長到中耳腔中,導致角質堆積,並形成內陷的袋狀結構。細菌孳生後,會造成惡臭的耳漏,嚴重會導致骨質破壞,造成聽力損傷、暈眩,甚至導致顏面神經的侵犯

      • 治療:外科治療才有辦法根治→將膽脂瘤清掉,並做鼓室成形術

      reference: 耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著

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