中耳簡介與中耳炎
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中耳的結構
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中耳是個充滿空氣的空間
→外側以鼓膜與外耳分界，內側則以包覆內耳的骨頭為界 -
三小聽骨：malleus槌骨、incus砧骨、stapes鐙骨
→由外而內連結了鼓膜及內耳
→將外界的空氣振動→骨頭震動→傳到內耳內淋巴液 -
耳咽管(Eustachian tube)：連結中耳以及鼻咽
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平常處於關閉狀態，以避免鼻咽部分泌物倒流進中耳，只有在打呵欠或吞嚥時，藉由腭帆張肌的收縮開啟耳咽管，平衡中耳與大氣的壓力
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耳咽管的功能攸關中耳的健康→是病原體入侵中耳的道路！
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成人的耳咽管長而傾斜，兒童則短而水平→→兒童較易得中耳炎
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急性中耳炎AOM (acute otitis media)
(1) 好發族群
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大部分在小兒科，八成小孩在3歲前得過
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年齡分布：3歲和6歲兩個高峰期，7歲前都是危險期
(2) 病生理機轉
- 通常在上呼吸道感染之後，由於小孩耳咽管較短而水平，呼吸道分泌物以及病原體經耳咽管逆流進入中耳，造成中耳炎
(3) 容易有AOM的狀況
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好發於上呼吸道盛行的季節(秋冬較多)
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奶瓶餵食：躺著喝奶容易導致耳咽管逆流的問題，AOM↑
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腭裂：由於結構異常，影響腭帆張肌的功能，開啟功能變差
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免疫系統的問題：容易感染，發聲機會增加
(4) 致病菌
- S. pneumonia、 Hemophilus influenza、 Moraxella catarrhalis
(5) 症狀
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發燒、耳痛、易怒不安、嘔吐、甚至有耳漏otorrhea
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聽力障礙在初期不會出現，若持續progress則要小心
(6) 診斷
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最重要是用耳鏡(otoscopy)觀察耳膜！
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耳膜發紅、充血、甚至向外突起
(7) 治療
- 抗生素：第一線為amoxicillin，如果沒效再換藥
積液性中耳炎OME (Otitis Media with Effusion)
(1) 簡介
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積液性中耳炎，代表中耳腔長時間有液體的留存，常續發於AOM
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90%的小朋友在上學前會得到OME(4個月~6歲最多)
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大部分的小朋友在3個月內會自然緩解
(2) 病因
- 續發於急性中耳炎，造成的菌種和AOM大同小異
(3) 臨床症狀
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耳塞感aural fullness、傳導性的聽力障礙
(比較：AOM會有急性症狀，OME則否！！！)
(4) 檢查 -
耳鏡可以看到air-fluid level或是氣泡
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聽力檢查可以判斷聽力障礙的嚴重度，可以評估是否要放通氣管
(5) 治療：
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內科治療：抗生素(有人認為不需要用，90%在3個月內也會自然緩解)
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外科治療：裝置通氣管(tympanostomy tube)
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裝置通氣管的indication：
慢性OME(單側大於6個月，雙側大於3個月)；反覆發作；嚴重影響聽力；有化膿性併發症；耳咽管阻塞等
慢性中耳炎
超過3個月，可以分成慢性化膿性中耳炎以及膽脂瘤
(1) 化膿性中耳炎Suppurative otitis media
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成因仍未明，最常被接受的假說是一次急性中耳炎後，造成耳膜破洞，若此洞持續不癒合，造成中耳腔的持續感染
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症狀：
耳漏 (感冒時就會流水，甚至流膿)；聽小骨也可能受影響
有些人會有暈眩、聽力受損等狀況 -
診斷：耳鏡，可以看到耳膜上有破洞，甚至耳膜腫脹、發紅
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治療：藥物(抗生素)；外科(鼓室成形術→修補耳膜)
(2) 膽脂瘤cholesteatoma
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在耳道的扁皮上皮長到中耳腔中，導致角質堆積，並形成內陷的袋狀結構。細菌孳生後，會造成惡臭的耳漏，嚴重會導致骨質破壞，造成聽力損傷、暈眩，甚至導致顏面神經的侵犯
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治療：外科治療才有辦法根治→將膽脂瘤清掉，並做鼓室成形術
reference: 耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著
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