氫氟酸灼傷


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    氫氟酸是工業中常用的酸,也因此氫氟酸灼傷的事件時有所聞。稀釋的氫氟酸,其穿透力強,經常造成延遲性的反應和症狀;高濃度或大面積的接觸,則可能造成嚴重灼傷。大部分的氫氟酸灼傷出現在末端的指頭

    病理機轉

    • 氫離子:導致腐蝕性的灼傷

    • 氟離子:容易穿透到深層的組織
      →會和鈣離子和鎂離子結合
      →和其他陽離子反應會形成可溶的鹽類→解離後會穿透到更深的組織

    • 系統性毒性來自『鈣和鎂的消耗』
      →導致細胞死亡、低血鈣、心律不整等

    臨床表現

    (1) 症狀發生的時間和氫氟酸的濃度有關係

    • 大於14.5%的溶液會立刻產生症狀

    • 12%的溶液大概需要一個小時產生症狀

    • 小於7%的溶液則需要數個小時後才產生症狀
      →造成延遲性、更深層的、更嚴重的灼傷

    (2) 接觸後會很痛,和皮膚的損傷範圍不成比例!

    (3) 鈣鎂離子的消耗

    • 出現低血鈣,低血鎂的表現

    • 低血鈣會有神經興奮、Chvostek sign、Trousseau sign、很high、tetany、心律不整等表現

    (4) 如果是吸入HF,可能會導致急性肺部損傷、甚至進展到ARDS

    診斷

    • 要有明確的接觸史!

    • 急診室遇到的話,要安排基本生化檢查、電解質、心電圖也千萬不要忘記了!!!如果懷疑穿透到骨頭,也記得照張X光

    治療

    (1) 進醫院前的注意事項

    • 趕快移除化學暴露,並用大量的水沖洗

    • 接著趕快塗『calcium gluconate』來中和掉氫氟酸!!!!!!!!!!(超重要)

    • 如果是吸入性的→吸2.5%的calcium gluconate nebulizer

    • 盡快送到急診!

    (2) 急診的處置

    • 評估是否有危及生命的狀態、確定是否有低血鈣、心電圖異常

    • 有明顯異常出現的話,要趕快用IV給calcium gluconate

    • 傷口處可以塗calcium gluconate的軟膏等

    Reference:
    Wilkes. G.(2014). Hydrofluoric acid burns follow-up. Retreived Nov 18th from http://emedicine.medscape.com/