Notes 常用輸血血品簡介



  • 簡介

    在醫院中,有各種血品可以選擇,各自有不同的適應症,需要了解各類血品的差異,才能開立正確的血品。

    全血Whole blood (285cc)

    • 血液和抗凝劑混合而成的血品

    • 成分:
      紅血球、血漿、凝血因子等各種血液成分
      不含不穩定的凝血因子(factor V和VIII);白血球和血小板無活性

    • 適應症:快速擴張血液容積並補充紅血球攜氧能力,主要用在大量出血造成的休克(hypovolemia)

    • 250cc的全血,在60kg的成人上,大致可以升高Hb 0.5g/dL

    • 貯存:4度,可以存放35天

    紅血球濃厚液Packed RBC (150cc)

    • 250cc的血液經離心後,除去大部分血漿→減少輸注的容積

    • 一包pRBC,在60kg的成人上,大致可以升高Hb 0.5g/dL,但相對於全血,容積較少,也比較不會造成fluid overload。

    • 適應症:各種貧血或出血的狀況

    何時應該要輸血呢?(以下有EBM)
    沒有症狀的病人,Hb < 7 g/dl 有心臟危險因子的無症狀病人,Hb 7-9 Hb > 9,基本上不需要輸血
    • 貯存:4度,可以存放35天

    血小板濃厚液 Platelets

    • 250cc的全血中分離而得的血小板,懸浮於30-40cc的血漿

    • 一單位的platelet大約能夠增加2500/cumm的血小板,成人通常一次輸10~12個單位的血小板

    • 適應症

    ※ 何時應該要輸血小板呢?
    在沒有出血狀況下的預防性輸注: <1萬-2萬/cumm 有顯著出血,或要做侵入性治療:<5萬/cumm
    • 貯存:22度,可以存放3-5天

    • 預期要大量輸血小板的患者,可以考慮使用分離術血小板(Apheresis plt),從同個人身上分離的血小板(約含3x10^11血小板),減少暴露多個捐血者的HLA抗原。
      在已經產生許多血小板HLA抗體的患者,補血小板效果不佳者,可以考慮輸注『HLA-identical platelet』。

    • CCI (Corrected count increment)血小板增加指數,(輸血後-輸血前) x BSA/血品中血小板濃度,血品中血小板濃度通常以3x10^11來計算 (除以3),如果CCI<7000,代表血小板上升不如預期,輸越多次血小板,其CCI也會越來越差→可以考慮輸HLA-identical plt。

    冷凍血漿FFP (120~150cc)

    • 在採血後8小時內,自250cc全血中分離出來的血漿

    • 成分:含有各種凝血因子 (約100單位凝血因子)和120cc血漿 (正常人1cc血漿,約含有1單位凝血因子)。

    • 適應症:
      a. 預防性:當PT或aPTT>1.5的正常範圍,合併有出血傾向者
      b. 治療性:凝血因子缺乏者
      ※補充血漿albumin不應該是輸FFP的適應症!
      劑量:每公斤10-20cc
      貯存:-18度C約可存放1年;解凍後4度,可存放24小時

    冷凍沉澱品Cryoprecipitate

    • 全血採集後8小時內,將新鮮血漿置於冷凍櫃冷凍,之後於1~6度解凍,離心移除血漿,剩餘的不溶物及Cryoprecipitate

    • 成分:Fibrinogen、Factor VIII、Factor XIII、Von Willebrand factor

    • Indication:血友病、Von Willebrand disease、Uremic bleeding

    • 一個單位約15cc,通常一包含10-20個單位(200-300cc),劑量:每10公斤給2個單位

    • 貯存:-18度可以存放1年,解凍後可存放24小時

    接下來的部分是一些處理血品的過程

    洗滌(Washed blood)

    • 將血品以無菌生理食鹽水反覆沖洗,將血漿、血漿蛋白以及部分白血球除去,減少由血漿蛋白引起的發燒、蕁麻疹等不良反應

    • 適應症則是,反覆出現嚴重輸血不良反應者,IgA deficiency者(受血者血漿可能有抗IgA的抗體→產生不良反應)。

    減白過濾器(Leukocyte reduction)

    • 在輸血過程中,使用過濾器,將白血球過濾

    • 適應症:
      a. 長期輸血者,延緩患者產生HLA抗體
      b. 器官移植、免疫不全受血者→避免輸血造成CMV感染
      c. 白血球引起的發燒輸血反應兩次以上,且需要再次輸血者

    • 有紅血球和血小板專用的減白過濾器,不可以混用

    照光(irradiation)

    • 在嚴重免疫不全的患者,若血品中含有活性T cell,可能無法被受血者移除,T cell攻擊受血者的細胞,產生GVHD,死亡率高。

    • 減白過濾器無法有效預防輸血相關的GVHD,需要靠照放射線,抑制T cell的活化及繁殖→減少GVHD的發生。

    適應症
    免疫不全者 胎兒接受子宮內輸血者;早產兒 接受自體/異體幹細胞移植者
    • 全血、pRBC、血小板、顆粒球可以照光,FFP和Cryoprecipitate則不需要照光