Notes 常用輸血血品簡介
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簡介
在醫院中，有各種血品可以選擇，各自有不同的適應症，需要了解各類血品的差異，才能開立正確的血品。
全血Whole blood (285cc)
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血液和抗凝劑混合而成的血品
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成分：
紅血球、血漿、凝血因子等各種血液成分
不含不穩定的凝血因子(factor V和VIII)；白血球和血小板無活性 -
適應症：快速擴張血液容積並補充紅血球攜氧能力，主要用在大量出血造成的休克(hypovolemia)
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250cc的全血，在60kg的成人上，大致可以升高Hb 0.5g/dL
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貯存：4度，可以存放35天
紅血球濃厚液Packed RBC (150cc)
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250cc的血液經離心後，除去大部分血漿→減少輸注的容積
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一包pRBC，在60kg的成人上，大致可以升高Hb 0.5g/dL，但相對於全血，容積較少，也比較不會造成fluid overload。
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適應症：各種貧血或出血的狀況
何時應該要輸血呢？(以下有EBM) 在沒有症狀的病人，Hb < 7 g/dl 在有心臟危險因子的無症狀病人，Hb 7-9 Hb > 9，基本上不需要輸血 - 貯存：4度，可以存放35天
血小板濃厚液 Platelets
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250cc的全血中分離而得的血小板，懸浮於30-40cc的血漿
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一單位的platelet大約能夠增加2500/cumm的血小板，成人通常一次輸10~12個單位的血小板
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適應症
※ 何時應該要輸血小板呢？ 在沒有出血狀況下的預防性輸注： <1萬-2萬/cumm 有顯著出血，或要做侵入性治療：<5萬/cumm -
貯存：22度，可以存放3-5天
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預期要大量輸血小板的患者，可以考慮使用分離術血小板(Apheresis plt)，從同個人身上分離的血小板(約含3x10^11血小板)，減少暴露多個捐血者的HLA抗原。
在已經產生許多血小板HLA抗體的患者，補血小板效果不佳者，可以考慮輸注『HLA-identical platelet』。 -
CCI (Corrected count increment)血小板增加指數，(輸血後-輸血前) x BSA/血品中血小板濃度，血品中血小板濃度通常以3x10^11來計算 (除以3)，如果CCI<7000，代表血小板上升不如預期，輸越多次血小板，其CCI也會越來越差→可以考慮輸HLA-identical plt。
冷凍血漿FFP (120~150cc)
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在採血後8小時內，自250cc全血中分離出來的血漿
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成分：含有各種凝血因子 (約100單位凝血因子)和120cc血漿 (正常人1cc血漿，約含有1單位凝血因子)。
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適應症：
a. 預防性：當PT或aPTT>1.5的正常範圍，合併有出血傾向者
b. 治療性：凝血因子缺乏者
※補充血漿albumin不應該是輸FFP的適應症！
劑量：每公斤10-20cc
貯存：-18度C約可存放1年；解凍後4度，可存放24小時
冷凍沉澱品Cryoprecipitate
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全血採集後8小時內，將新鮮血漿置於冷凍櫃冷凍，之後於1~6度解凍，離心移除血漿，剩餘的不溶物及Cryoprecipitate
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成分：Fibrinogen、Factor VIII、Factor XIII、Von Willebrand factor
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Indication：血友病、Von Willebrand disease、Uremic bleeding
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一個單位約15cc，通常一包含10-20個單位(200-300cc)，劑量：每10公斤給2個單位
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貯存：-18度可以存放1年，解凍後可存放24小時
接下來的部分是一些處理血品的過程
洗滌(Washed blood)
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將血品以無菌生理食鹽水反覆沖洗，將血漿、血漿蛋白以及部分白血球除去，減少由血漿蛋白引起的發燒、蕁麻疹等不良反應
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適應症則是，反覆出現嚴重輸血不良反應者，IgA deficiency者(受血者血漿可能有抗IgA的抗體→產生不良反應)。
減白過濾器(Leukocyte reduction)
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在輸血過程中，使用過濾器，將白血球過濾
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適應症：
a. 長期輸血者，延緩患者產生HLA抗體
b. 器官移植、免疫不全受血者→避免輸血造成CMV感染
c. 白血球引起的發燒輸血反應兩次以上，且需要再次輸血者 -
有紅血球和血小板專用的減白過濾器，不可以混用
照光(irradiation)
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在嚴重免疫不全的患者，若血品中含有活性T cell，可能無法被受血者移除，T cell攻擊受血者的細胞，產生GVHD，死亡率高。
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減白過濾器無法有效預防輸血相關的GVHD，需要靠照放射線，抑制T cell的活化及繁殖→減少GVHD的發生。
適應症 免疫不全者 胎兒接受子宮內輸血者；早產兒 接受自體/異體幹細胞移植者 顆粒球輸血 - 全血、pRBC、血小板、顆粒球可以照光，FFP和Cryoprecipitate則不需要照光
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